心电图及心律失常.pptxVIP

心电图和心律失常浅析;写在前面;一、基本概念和正常心电图;1.引子;2.心脏解剖结构;3.心电传导、心肌收缩过程;4.心电图主要波段的含义;5.正常心电图;1、P波规律，且来自窦房结（ I、II、III、aVF、V5 aVF直立，aVR倒置）； 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12-0.20s； 3、正常成人频率60-100次/分。;二、心律失常的几个基本概念; 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序的异常。按发生原理分为冲动形成异常和传导异常两大类。（内科学第八版） 再次强调“窦房结”和“房室结”。 ;定位窦房结（心脏的领导）后，心律失常就容易理解了。 (1)冲动形成异常：除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左右束支（心室）。当然，窦房结本身病变也可发生异常。 (2)冲动传导异常：电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，或是电激动不经过房室结了。 (3)冲动形成异常+冲动传导异常，更为复杂。;除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左右束支（心室）。 不该作为正常心电起搏点的其他心脏结构 “主动的、抢先的、快速的”的发出异位电冲动，抢占了“窦房结”的功能，称为“早搏”，如房性早搏、交界性早搏、室性早搏。 发生“早搏”时，窦房结功能可以是正常的，因心脏病变导致其他部位的自律性超过了窦房结，抢占了其心脏起搏“领导”的位置。 “早搏”是“不好的、破坏秩序的、要制止的”。;窦房结本身病变也可发生冲动形成异常。 心脏起搏领导“窦房结”本身病变，其发起的电冲动出现异常，如频率发生改变，“窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动不齐”等。 “窦房结”病情严重时，不发放冲动了，或发放冲动的能力严重下降（自律性低于60次/分），次级的起搏点，如心房、房室结、心室等部位，为了维持心脏不至于停止跳动，“被动的”接受了作为心脏起搏点的领导发放心电冲动，这种“被动的、推迟的、缓慢的”异位电冲动，称为“逸博”，如房性逸博、交界性逸博、室性逸博。 “逸博”是“好的、临危受???的、要保护的”。 ; “早搏”和“逸博”的比较; 电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，如“房室传导阻滞”；或是电激动不经过房室结了，如“预激旁路，折返回路”等。; 阅读心律失常心电图的精髓— “宽、窄、快、慢”4字法则; 一次正常窦性心律，心电冲动顺序按照： 窦房结 心房 房室结 心室。 一个正常窦性心律心电图，波形顺序按照： P波 P-R间期 QRS波 ST-T段。 P波代表心房除极、P-R间期代表房室结的延迟， QRS波代表心室除极。心室除极（QRS波）是 一次心电冲动的最终目的。;“宽、窄”是针对主角“QRS波”而言。 宽QRS波，表明异位的心电起搏点可能是来自“心室”本身（＞0.12s）。 心电和机械都不稳定，危险！ 窄QRS波，表明异位的心电起搏点可能是来自“室上性”，如窦房结、心房、房室结（房室交界区）。 心电和机械相对稳定，不是十分危险！ “快、慢”是针对“心率”而言。 心率＞100次/分谓之“快”，＜60次/分谓之“慢”。 ;“宽、窄、快、慢”4字法则;“宽、窄、快、慢”4字法则分析心电图;  三、常见心律失常分析1.快速型心律失常2.缓慢型心律失常;概念：心律失常按发生原理不外乎分为冲动形成异常和冲动传导异常两大基本类型。 冲动形成异常包括“异位抢夺心律”和“窦房结本身冲动发放异常”。 冲动传导异常主要是“房室结”功能异常，或是电激动不经过房室结。 ;;1.快速型心律失常 (1)窦性心动过速 (2)期前收缩（早搏） 房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩 (3)心动过速 房性心动过速 、阵发性室上性心动过速、室性心 动过速 (4)扑动、颤动 房扑、房颤；室扑、室颤; 快速型心律失常—窦性心动过速; 临床特点 窦性心动过速是临床中最常见的快速型心律，可以是生理性的（如运动、兴奋）；可以是轻症的全身病理生理改变，如发热、甲亢、病毒感染（心肌炎）；也可以是重症患者的一种心血管表现，如高热，心衰，低氧血症，高血压急症，严重脓毒症，各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱等。 治疗以寻找病因和诱因为主。; 快速型心律失常—房性期