循证医学RevMan(Review,Manager)v4.2课件免费下载.docxVIP

PAGE PAGE PAGE １ 循证医学RevMan(Review,Manager)v4.2课件免费下载 篇一：循证医学 系统评价 一、概念 系统评价（Systematic review，SR）：是一种全新的文献综合方法，针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 是被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 独特的优点：良好的重复性 二、Cochrane系统评价 定义：Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。循证医学实践中最高质量的证据。Cochrane系统评价目前主要限于RCT。回答各类临床问题的证据“金字塔”。 Cochrane协作网：提供最佳证据的国家协作组织，旨在通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域治疗措施的系统评价提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。 三、系统评价的分类 根据研究的临床问题： 病因、治疗、诊断、预后等方面的系统评价 根据纳入的原始研究类型不同：临床对照试验和观察性研究的系统评价 根据纳入原始研究的方式：前瞻性、回顾性和累积性系统评价 根据分析时是否采用统计学方法（Meta分析）：定性和定量的系统评价 四、为什么要进行系统评价： 1. 应对信息时代的挑战、海量信息需要整合 2. 及时转化和应用研究成果、连接新旧知识的桥梁 3. 提高统计效能、避免“只见树木不见森林” 4. 克服传统文献综述的缺陷 五、叙述性文献综述（Narrative Review，NR）：由作者根据特定的目的和需要或兴趣，收集有关的文献资料，采用定性分析的方法，对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，用自己的判断和观点，整理综合而成文。 六、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系 确定一篇综述为叙述性文献综述还是系统评价，主要取决于是否采用科学的方法以减少偏倚和混杂因素的影响。七．系统评价的步骤和方法： （一）确立题目、制定系统评价计划书 1.提出临床问题、确定系统评价的题目 临床问题的特点： ① 来源于临床医疗实践，往往是不肯定、有争议的问题 ② 临床重要并可行的问题 ③ 问题专一，涉及的研究对象、设计方案以及治疗措施相似或相同 构建临床问题的四个要素： ① Patient/Population （研究对象的类型） ② Intervention（研究的干预措施） ③ Comparative intervention（研究的设计方案） ④ Outcome（主要研究结果） 例如：一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅内出血。有高血压史10年。医生诊断为脑卒中。是否应该使用抗凝治疗？ 两个疑问：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？ 2.制定系统评价计划书 ① 系统评价的题目 ② 背景资料（国内外现状） ③ 明确研究目的 ④ 制定资料收集方法和策略：尽可能全面 ⑤ 选择合格文献的标准：范围适当 ⑥ 评价文献质量的方法 ⑦ 提取和分析数据的方法：基线、方法学质量及结果 （二）检索文献 原则： 多途径、多渠道、最大限度 方法：多种电子资源数据库（参考文献的追溯、临床试验注册登记系统等） 注意：未正式发表“灰色文献”（Grey literature），这些文献中可能包含阴性研究结果 如会议专题论文、未发表的学位论文、学术报告等 （三）选择文献：根据事先拟定的纳入和排除标准，要求至少两人独立进行评估，不一致时由第三者或双方讨论协商解决。 例如：静脉滴注硫酸镁能否降低急性心肌梗死患者的近期死亡率？ 对象：急性心肌梗死患者干预措施：静脉滴注硫酸镁与安慰剂比较 主要研究结果：35天内的死亡率 设计方案：RCT 排除：口服硫酸镁、静脉滴注硫酸镁与其他药物进行比较、结果为心肌梗死后35天以 后的死亡率、非RCT的文献 选择文献可分为三步实施： （1）根据题目、摘要初筛，选出可能合格者 （2）阅读全文，纳入肯定合格者 （3）不肯定者继续收集资料，如与作者或药厂联系， 补充资料（四）评价文献质量 评估单个临床试验在设计、实施和分析过程中防止或减少系统误差（或偏倚）和随机