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0 4 8 12 16 Q1 Q2 Q3 Q4 ST Elevation Non-ST Elevation Unstable Angina Myocardial Infarction Myocardial Infarction n= 825 565 1133 10-month Mortality (%) P0.001 2525 patients with ACS in TIMI-16 (orofiban vs placebo) BNP level at average 40 hours. Braunwald. N Engl J Med. 2001;345(14). BNP Level (pg/mL) 5-44 44-81 82-138 139-1456 BNP to Risk Stratify Patients with Acute Coronary Syndromes 24小时治疗期间 BNP 和PAW*水平的变化 Msaisel, A. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001 N = 15 (responders) PAW P(mm Hg) Hours BNP (pg/ml) 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 baseline 4 8 12 16 20 24 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 PAWP BNP *Pulmonary artery wedge. BNP：舒张性心力衰竭 本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭 需结合心超，排除收缩性心力衰竭 BNP62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84% （Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601） （1）Cheng等发现患者出院前BNP950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。 （2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 BNP 350pg/mL —— 16% BNP 350-700pg/mL —— 60% BNP 700pg/mL —— 93% Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41. BNP：判断预后（短期） BNP：指导治疗、评估预后 STARS-BNP研究(2007,法国） 目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗 以BNP100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组 终点：CHF相关的再住院率及死亡率 结果：平均随访15个月，BNP指导组的终点事件明显 少于症状指导组（24%vs. 52%,P0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后 Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739 BNP和心力衰竭的治疗 作用： 扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常 2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭 新活素TM的处方资料 通用名 基因重组人脑钠肽(rhBNP) 商品名 新活素TM 结构及分子式 S S D R I M K R G S S S S G L G F C C
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