EB病毒的临床意义 PPT.pptVIP

电镜下EBV呈球形，直径约150～180nm EBV: 外层 囊膜 最内层 核膜 衣壳 大分子双链DNA 五种抗原：VCA,EA, LYDMA, EBNA, MA EBV传染性 潜伏期：30-50天，儿童较短（5-15天） 传染源：患者和隐性感染者 口腔分泌：口-口传播是重要的传播途径 宫内感染：少见，即使感染也不会致胎儿异常，未见EBV病毒传染胎儿的报道 EBV排泌 1971, Chang and Golden : 发现 在口咽分泌物中有淋巴细胞转变抗原 “leukocyte-transforming agent” 健康人群研究发现 多数曾患IM儿童口咽分泌物中有EBV排出 6–20%无症状者口咽分泌物排泌EBV 可间断或持续 口腔分泌物中浓度与外周血B淋巴细胞EBV含量相关 EBV复制 人类是唯一宿主 感染后12-18月可在唾液中检出EBV 病毒复制 网状内皮系统 肝脏、脾脏 外周血B淋巴细胞中 异形淋巴细胞：宿主对EBV感染的反应 EBV潜伏 在潜伏感染阶段，EBV以细胞核附加体形式存在于淋巴细胞和口咽部上皮 在潜伏感染细胞中，病毒处于低水平再活化状态 潜伏感染的上皮细胞是新病毒的主要来源 在潜伏感染的个体，可从20-30%口腔分泌物中分离出病毒 潜伏感染的淋巴细胞核内皮细胞不易清除 EBV感染的检测指标 EBV抗体 EBV衣壳抗原（VCA）抗体 VCA-IgM—新近感染标志 VCA-IgG EBV早期抗原（EA）抗体 EA-IgG—EBV活跃增殖标志 EBV核心（EBNA）抗体 EBNA-IgG—既往感染标志 对于免疫功能低下或接受免疫球蛋白治疗的患儿，凭EB病毒抗体检测难以确诊 EBV感染的检测指标 EBV感染的检测指标 EBV感染的检测指标 EBV感染的检测指标 EB病毒载量：实时定量PCR法，作为治疗效果的监测指标 EB病毒感染细胞类型：活检组织原位杂交EBER EBV感染的预防 无需隔离：飞沫传播虽有可能但并不重要 避免接触唾液（亲吻孩子） 良好卫生习惯、避免共用玩具 输血、骨髓移植可传播EBV感染 疫苗：在研制中，用以预防IM，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防 Infectious Mononucleosis 传染性单核细胞增多症 由EB病毒(Epstein—Barr　virus，EBV)感染所致的单核一巨噬细胞系统急性传染病 发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大 外周血中淋巴细胞增加， 异型淋巴细胞出现为其特征 定义 流行病学 发病情况：多散发，小规模流行 传染源 ：患者、隐性感染者 传播途径: 口-口传播，偶而输血传播 好发季节：初春，晚秋 基本病理特征：淋巴细胞的良性增生 病理表现：全身淋巴组织增生（淋巴结、扁桃体、肝脾），呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润 病理 潜伏期 Prodrome 非典型症状期 Atypical Symptoms 典型症状期 Typical Symptoms 5-15days 1 week weeks 病程 临床表现 1 2 3 4 5 6 weeks 潜伏期 发热，咽峡炎 皮疹 淋巴结肿大 肝脾大 其他 70% 10% 60% 20% 90% 临床表现 1.发热：38.5-40 ℃，伴全身不典型症状 临床表现 2.皮疹：1-2周，多形性，丘疹，斑丘疹 Pharyngitis White patches 临床表现 3. 咽峡炎：可伴溃疡和伪膜 4.淋巴结肿大：70%，颈部最常见，持续数周 临床表现 临床表现 5.肝大：20-60%，伴肝功异常，轻度黄疸 5.脾大：偶尔脾破裂 warn！ splenomegaly Avoid excessive physical activity (risk for splenic rupture） 临床表现 临床表现 其他：眼睑浮肿 blepharoedema 各系统表现：心血管，神经，消化，泌尿，等 血常规：重要特征 淋巴细胞升高为主，并出现异型淋巴细胞（1～3周） 异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L PLT 实验室检查 I型: 泡沫型 II型:不规则型 III型:幼稚型 血清学检查 ：嗜异凝集试验 病原学检查 ： 1）EBV特异性