基层消化系统疾病.pptxVIP

基层消化系统疾病基本药物的合理应用;基本药物的概念;出台基药政策的原因;基药的全球状态;;基本药物目录;Page ? 7;Page ? 8;Page ? 9;Page ? 10;常见的消化系统疾病;Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0μm 宽0.5-1.0μm ; 1982年，HP是澳大利亚学者巴里.马歇尔和罗宾.沃伦发现的。2005年获得了诺贝尔医学奖。 ;有关HP背景花絮;有关HP背景花絮;慢性胃炎chronic gastritis;慢性胃炎的分类：新悉尼系统;浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主 可有浅表糜烂出血;萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节; 1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 2、 抑酸药物 3、 粘膜保护剂 4、 促胃动力药 ;5、根除Hp治疗;消化性溃疡peptic ulcer;; 大约10%的人一生中患过PU 比率：DU∶GU = 3∶1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁 男女比例：GU 男：女＝3.6-4.7∶1 DU 男：女＝4.4-6.8∶1 ;PU的病因和发病机理;侵袭因素 胃酸/胃蛋白酶(决定因素) 微生物 幽门螺杆菌(主要病因) 胆盐 酒精 药物 尤其是NSAID 其他危险因素：吸烟、饮食 ;两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的DU，70-80%的GU与Hp有关 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 ; Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，诱发局部炎症反应和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制 Hp感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素 导致胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成!！; PU与HP高感染率 根除Hp可促进溃疡愈合、降低复发率 由原来的年复发50%-70%降至5%以下， 使溃疡得到彻底治愈!!! Hp改变了粘膜侵袭因素与防御因素之 间的平衡; 数目 一般为单发，多发少见。 部位 GU-多发在胃体窦交界处和胃小弯 DU-主要发生在球部 形??? 圆形或椭圆型 少数呈不规则形或线形 大小 直径 DU1.5cm； GU＜2cm 巨大溃疡 DU2.0cm GU3cm;C14呼气试验 胃镜+粘膜活检 ; 一、一般治疗 生活规律 心情愉快 避免紧张 劳逸结合 注意饮食 戒烟忌酒 二、药物治疗 1、根除HP药物 2、抗酸分泌治疗 3、保护胃粘膜治疗 ;;根除Hp治疗治疗策略 以PPI为基础的三联治疗 以铋剂为基础的三联治疗;根除 Hp的三联疗法;;最常用的抗酸分泌药物 1、质子泵抑制剂 Proton pump inhibitors (PPI) 2、 H2 受体拮抗剂 H2-receptor antagonists (H2RA);奥美拉唑 20mg daily per oral 兰索拉唑 30mg daily per oral 泮托拉唑 40mg daily per oral 雷贝拉唑 10mg daily per oral 埃索美拉唑 20mg daily per oral;H2受体阻断剂的分类 第一代：西米替丁（cimitidine） 第二代：雷尼替丁（rinitidine） 第三代：法莫替丁（famotidine） 第四代：尼扎替丁（nizatidine）;;复方氢氧化铝 有中和胃酸、保护溃疡、局部止血作用 口服：一次2-4片，一日3次。饭前半小时嚼碎后服 枸橼酸铋钾 胃粘膜保护剂 口服：一次1包，一日4次，或一日2次，早晚各服2包 ;急性胰腺炎acute pancreatitis; 定义: 　急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 特点: 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高 ; AP病因很多，存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病