科室讲座心电图.ppt

结　束 　　 　　 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。 ?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。 ?原因不明 2、临床表现 症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。 体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。 听诊：第一心音强弱不等，心室律绝对不整，脉短绌（听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率）。 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 2、临床表现 一度AVB病人除原发病症状外，通常无其他症状，听诊时因P-R间期延长，第一心音减弱。 二度AVB病人可有心悸和心搏脱漏感。 三度AVB的临床症状取决于心室率的快慢，如因心室率过慢导致脑缺血，发生意识丧失，甚至抽搐，称阿-斯综合征（Adams-Stokes），严重者可致猝死。 房性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量 阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐。 心房扑动 P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。 心房颤动 P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等 房颤与房扑的处理 无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有效:镁剂，地尔硫卓和β-受体阻滞剂都可选择。 在院内治疗房颤时:伊布利特和胺碘酮被证明对控制心律有效。 对房颤持续时间≤48小时的患者考虑应用:胺碘酮，伊布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂控制心律。 预激伴房颤或房扑患者不能应用房室结阻滞药如钙通道阻滞剂，地高辛和β-受体阻滞剂，因为有增加心室率的危险。 AF的治疗目的 控制AF的心室率 转复为窦性心律 预防复发，维持窦性心律 预防栓塞和其他并发症 病因治疗 室性心律失常 室性期前收缩 起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。 室性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。 心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。 出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 房室传导阻滞（AVB） 房室传导阻滞 Ⅰ度AVB P-R间期大于0.