克罗恩病的护理查房.ppt

造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 造口周围粪水性皮炎 造瘘口护理 （一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形 2、造口周围皮肤的评估 　　　正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 　　　检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （二）、造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染 （三）、造口周围皮肤护理 用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护 （四）、造口开放后的护理 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 （4）正确使用造口袋 ①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。 （5）、教会患者使用人工肛袋 两件式： ①使用前清洁造瘘口及周围 皮肤并用软纸擦干，除去胶片 外面的黏纸贴于造瘘口位置， 轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外 夹相扣，再关闭夹子一端， 便袋关闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋 扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1／3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 一件式 饮食指导 避免食用过多的粗纤维食 物，如笋、芹菜等。 忌食洋葱、大蒜、豆类、 山芋等刺激性气味或 胀气的食物，以免造成 肠管和造口的梗阻以 及频繁使用造口袋引 起工作生活的不便。 心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进其心理康复。 健康教育 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动 Thank You ！ * 病情及治疗简要回顾 06-20 患者24h共解血便2500ml，监测血红蛋白有下降趋势，内科保守治疗效果差，请普外科会诊后于13时在全麻下行剖腹探查术，术中诊断：溃疡性结肠炎，中毒性巨结肠合并大出血。手术方式：全结肠切除术+末端回肠切除+回肠造瘘术。16时20分术毕回房，带入气管插管接呼吸机辅助通气；鼻肠管一根，胃管接负压球胃肠减压；左右膈下引流管及盆腔引流管各一根，均引流出少量淡血性液体，予妥善固定保持通畅；带入回肠造瘘，接造口袋。术后予抗炎止血补液治疗。 病情及治疗简要回顾 06-21 术后第一天积极给予脱机拔管，监测生命体征较平稳，SPO2 98%。 06-22 ~06-26术后 实验室及器械检查实验室检查结果 日期 项目 6-4 6-14 6-15 6-17 6-21 白蛋白 (g／l) 35—55 30.7 29.3 24.7 26.9 血红蛋白 g／L 120－160 135.0 106 101 113 119 中性粒细胞百分比50-70% 88.5 88.6 93.8 90.9 91.9 白细胞 109／L 4.0-10.0 13.6 7.1 7.9 6.1 11.3 患者数次大便常规隐血阳性（+） 实验室及器械检查实验室检查结果 日期 项目 6-6 6-9 6-15 6-21 K+ mmol／L 3.5-5.5 2.40 2.70 4.10 4.20 Ca2+ mmol／L 2.1-2.9 1.98 1.96 1.69 1.91 Mg2+ mmol／L 0.78-1.1 0.89 0.94 1.09 0.71 Na+ mmol／L 135-145 130.2 128.9 139.3 143.9 器械检查结果 X线： 06-13 ：肠梗阻；心肺膈未见明显异常 06-14 ：双肺炎症；腹部肠腔明显积气 超声检查：