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双胍类药物不良反应 常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 双胍类药物的服药时间 餐前或餐后服用 一般情况下主张餐前服用,只有在胃肠功能严重情况下餐后服用。 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类) 格列酮类:罗格列酮、匹格列酮 通过激活核转录因子PPARγ调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制),而明显提高胰岛素敏感性 (主要肌、脂组织,次要肝脏) 降低空腹及餐后血糖并降低血胰岛素、C肽、胰岛素原 降血糖作用可维持 2~3 年,不减弱 HOMA β细胞功能 2~3 年内不下降,反有上升 明显降血游离脂酸作用 对血脂谱可起有利影响 多项指标提示有潜在器官保护作用 多项结局性随机对照试验已启动 适用于IGT,T2D早期,及较后期作联合治疗 TZD的常用剂量 药物 常用剂量 罗格列酮 4-8 mg (1-2次/天) 吡格列酮 15-45mg(1-2次/天) Rosiglitazone package insert 处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用 噻唑烷二酮类药物的副作用 头痛、乏力、腹泻 与磺脲类及胰岛素合用,可出现低血糖。 部分患者的体重增加。 可加重水肿 可引起贫血和红细胞减少 噻唑烷二酮类药物的服药时间 时间不限 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖特点及进展 抑制α-糖苷酶,延缓单糖吸收 减轻餐后高血糖、高甘油三酯血症 减少餐后胰岛素分泌:节省胰岛素 减轻β细胞负担 单独应用或联合用药可保持降糖作用达5年 单独应用不引起低血糖 不增加体重,反可降低体重 α-葡萄糖苷酶抑制剂 药代动力学 达峰时间:1-1.5小时 半衰期:2.7-9.6小时 片剂量:阿卡波糖-50mg;伏格列波糖-0.2mg α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用 主要副作用为消化道反应,结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 α-糖苷酶抑制剂的服药时间 进第一口饭时服下 口服药物的联合应用 △联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退,长期效果差 △联合治疗的目的 改善糖代谢,长期良好的血糖控制 保护 ? 细胞功能,延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 联合用药中按血糖状况选药 按不同血糖控制要求选药的参考 同时改善空腹及餐后高血糖 磺脲类、二甲双胍、格列酮,每日 2 次预混胰岛素 主要改善餐后高血糖 α-糖苷酶抑制剂,格列奈类 快速胰岛素:Lispro,Aspart 主要改善空腹血糖 睡前NPH Glargine,Detemir 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合,扬长避短 一般联合应用2种药物,必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素 2型糖尿病联合疗法的原则 * * * 糖尿病患者必须定期就诊,采取满不在乎、不查不看态度的患者将会付出惨痛的代价。血糖监测应贯穿于2型糖尿病治疗的全过程中。以下为推荐的糖尿病监测: 1、平时在家的血糖监测:每周监测5次以上。 2、定期到医院测定静脉血糖:应每月一次。 3、监测体重保持正常范围。通常以BMI(体重指数)作为计算和 衡量体重的方法。BMI(体重指数)=体重/身高2(Kg/m2),BMI介于18.5-22.9为理想的体重指数。 4、?慢性并发症监测:包括血压监测、每年一次眼底检查、心电图检查,及自己经常进行足部检查。 * * 各位老师都知道,口服降糖药大致可分为:磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类,而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 * * 口服降糖药的护理 如何选择科学的服药方法 糖尿病具有毁灭性和致死性 糖 尿 病 是 全 球 第 四 位 致 死 性 疾 病; 中 国 第 3 位 致 死 因 素 成年失明的主要因素 截肢 15 - 40x 心血管疾病 和卒中 2 - 4x 晚期肾脏疾病的 主要因素 DM医疗费188.2亿人民币,约占卫生事业费4%。 中国糖尿病医疗费 ——中国2002年17省会城市调查 (百元/年) (百元/年) 19% 81% 血糖控制带来的益处 糖尿病并发症 临床研究 (风险下降) DCCT SDIS Kumamoto UKPDS T1DM TIDM T2DM T2DM 视网膜病变 63% 63 vs 33% 69% 17-21% 糖尿病肾病 54% 26 vs 7% 70
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