控制性低血压-controlled-hypotension.ppt

控制性低血压的临床管理 三：降压措施与药物的选择： 实施控制性低血压，应采用血管扩张的方法，尽量避免抑制心肌功能，降低CO的方法 全麻或椎管内麻醉均有一定降压作用，不宜忽视 短时间降压者：加深麻醉或艾司洛尔 长时间降压者，联合降压：1， β-肾上腺素能受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）：可控制室上性心动过速及降低心肌耗氧量；2，压宁定：有中枢性与自限性降压作用，降压维持稳定；3，硝酸甘油，尼卡地平：适用于伴有冠心病者 控制性低血压的临床管理 四：呼吸管理： 保持正常的通气量，维持正常的PaCO2 控制性低血压时， PaCO2过高或过低均可造成大脑缺血缺氧： PaCO2过高，脑血管扩张，ICP增高，脑灌注压降低； PaCO2过低，脑血管收缩，CBF减少 提高吸入氧浓度，原因为：1，降压时，毛细血管动-静脉直捷通路开放，引起组织缺氧；2，用硝普钠降压时，氰化物损害组织摄氧能力 控制性低血压的临床管理 五：控制交感张力及心率： 多数降压药物有一共同点：压力下降时通过压力感受器引起反射性心动过速 机制：交感张力增加 危害：1，影响降压效果；2，可加重出血； 3，加重冠心病人心肌缺血 防治措施：1，降压前口服卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）；2，联合用药；3，可乐定：可控制交感-肾上腺髓质反应和抗利尿激素的分泌；4~8μg/kg；4，β-受体阻断药(艾司洛尔）：减轻儿茶酚胺效应；预防血压反跳； 控制性低血压的临床管理 六：补充血容量： 保持足够的有效循环血容量，维持器官功能的正常 精确估计失血量，及时补充血容量 血压急剧下降时，应及时寻找原因 不轻易使用升压药，以免创面大量渗血 应调整降压药用量，调整体位，加快输血输液 控制性低血压的临床管理 七：复压： 引起出血的手术步骤一结束即应停止降压 复压速度：10~20min恢复到原水平 注意！停止使用降压药并不意味着降压作用已完全消失 复压后应继续加强监测 控制性降压与血液稀释结合应用 优点： 优化血液流变学，改善微循环 维持血管内外液体的正常交换，避免组织间水肿 更进一步减少出血：单纯降压时减少50%；单纯血液稀释减少15%~40%；联合应用时减少80%出血 减少降压药物用量 实施： 1,麻醉诱导后，抽取病人自体血，进行急性等容血液稀释（ANH），Hb80g/L,Hct25%~30% 2,控制性低血压 3,复压与自体血回输 控制性低血压的并发症 一：概况：（美国） 死亡率 50年代：0.24% 现今：0.055% 非致命并发症 3.3% 二：常见并发症： 脑栓塞与脑缺氧 冠状动脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 肾功能不全 血管栓塞 降压后反应性出血 持续性低血压，休克 嗜睡，苏醒延迟 结语 控制性低血压可有效减少失血和提供更好的术野清晰度 但控制性低血压并非没有危险，必须充分考虑利弊，选择使用 谢 谢! * * 0.01%硝普钠(10mg/100ml 5%G.S),5－10滴/分，注意氰化物中毒和代谢性酸中毒，可用硫代硫酸钠150mg/kg静脉缓慢注射（15分钟以上）。 * 硝酸甘油(10mg/100ml 5%G.S) * 0.01%硝普钠(10mg/100ml 5%G.S)，,5－10滴/分，注意氰化物中毒和代谢性酸中毒，可用硫代硫酸钠150mg/kg静脉缓慢注射（15分钟以上）。 版权所有， 1997 (c) Dale Carnegie Associates, Inc. 诀窍 详细内容请参阅 Dale Carnegie Training(R) 的“演示技巧”。 控制性低血压（controlled hypotension) 概念 1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血压技术” 近年来 联合应用降压药物和技术 定义—采用降压药物和技术等方法，人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。 目的 减少失血和输血 改善术野的条件 缩短手术时间 降低前后负荷，改善心肌作功 减少结扎烧灼组织，伤口愈合快 提高手术安全性 控制性低血压 生理基础 减少失血的能力 生理与药理学效应 对器官血流与功能的影响 适应症与禁忌症 临床管理与处理 并发症 控制性低血压生理基础 维持血压的主要因素： 心输出量(CO) 总外周阻力(TSVR) 血液容量 血管壁弹性 血液粘稠度 中枢神经系统 MA