肠炎-教学课件.ppt

2021/3/26 * 病史介绍 现病史: 4天前出现呕吐,4-5次/天,吐出胃内容物,非喷射性,继而腹泻,大便5~6次/天,蛋花汤样便,量多,未见脓血粘液,昨起大便次数增至10余次/日,尿量明显减少,近8小时未解小便。遂来院就诊。 既往史:无殊。 2021/3/26 * 体格检查 T36℃,P144次/分,R38次/分,BP 60/45mmg（8/6kpa）,面色青灰,精神萎,前囟、眼窝深凹陷,哭无泪,口唇粘膜极干燥,皮肤弹性极差,心肺（—）,腹平软,肠鸣音亢进,未触及包块,肢端湿冷,可见花纹,神经系统检查阴性。 2021/3/26 * 辅助检查 血常规:WBC 4.8×109/L,N32%,L68%,Hb112g/L,Plt130×109/L。 血气分析:PH 7.112,HCO3-10mmol/L,BE-9mmol/L,Na+125mmol/L,K+2.9mmol/L。 2021/3/26 * 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 2）进一步需完善的检查? 3）该病例治疗方案? 2021/3/26 * 问题 1）全面诊断及各自诊断依据? 2021/3/26 * 答案 急性肠炎伴重度低渗性脱水 失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症 2021/3/26 * 问题 2）进一步需完善的检查? 2021/3/26 * 答案 大便常规 大便培养 大便ARC 复查血气电解质 肝肾功能 2021/3/26 * 问题 3）该病例治疗方案? 2021/3/26 * 答案 暂禁食６～８h,再给流质或半流饮食 针对病原使用有效药物如抗生素以及止吐治疗 微生态疗法（培菲康、妈咪爱等） 肠粘膜保护剂:思密达 补锌 液体疗法 2021/3/26 * 答案 NS或2:1等张含钠液20ml/Kg(160ml)于30min内输入 复查血气电解质,若PH仍7.25,可予以纠酸5%SB=体重*BE/4 4:3:2液（2/3张）(100ml/kg*8-160ml)在8-12小时内输入（速度8-10ml/kg/h） 继续损失（1/2张） (20ml/kg*8)和生理需要量（1/5张）(60ml/kg*8)在12-16小时内输入（速度5ml/kg/h） 见尿补钾,静脉补钾不应短于8小时;补钾浓度0.3%,速度要慢;要补钾4~6天。 2021/3/26 * 思考题 1.腹泻病的分类及其定义。 2.轮状病毒性肠炎临床表现特点。 3.肠炎脱水的补液方案。 2021/3/26 * 谢谢! 2021/3/26 * 3.药物治疗 控制感染（病毒、细菌等） 微生态疗法（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌……） 肠粘膜保护剂:吸附病原体、毒素,增加屏障功能 避免用止泻剂:其能抑制胃肠动力,增加细菌繁殖和毒素吸收 补锌 2021/3/26 * 预防 母乳喂养 避免不合理用药 良好的卫生习惯 隔离 疫苗 2021/3/26 * 小儿液体疗法 2021/3/26 * 一、脱水的评估 1、脱水的程度: 轻度脱水:3～5％体重减少或30～50ml/Kg 体液的丢失。 中度脱水:5～10％体重减少或50～100ml/Kg体液的丢失。 重度脱水:10％以上体重减少或100～120ml/Kg体液的丢失。 2021/3/26 * 精神 皮肤 眼窝和前囟 眼泪 尿量 肢端 粘膜 口渴 休克 轻度 稍差、略有烦躁不安 稍干燥、弹性尚可 稍凹陷 哭时有泪 稍减少 温 略干 轻度 无 中度 萎靡、烦躁不安 苍白、干燥、弹性较差 明显凹陷 哭时泪少 明显减少 稍凉 干燥 明显 不明显 重度 极度萎靡、表情淡漠、昏睡甚至昏迷 发灰、有花纹、弹性极差 深凹陷、眼闭不合、两眼凝视 哭时无泪 尿极少甚至无尿 厥冷 极干燥 烦渴 有,脉细,血压下降低 脱水程度的判断 2021/3/26 * 2、脱水的性质: 等渗性脱水:血清钠130-150mmol/L 低渗性脱水:血清钠130mmol/L 高渗性脱水:血清钠150mmol/L 2021/3/26 * 二、常用的补液溶液 非电解质溶液:5%或10%葡萄糖 电解质溶液:氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化胺等 注意:张力（tonicity）:等张、低张、高张 等张≠等渗 葡萄糖有渗透压,但进入体内后氧化成 水及CO2,因此视为无张力溶液。 2021/3/26 * 电解质溶液 氯化钠: 0.9%氯化钠（生理盐水）含Na＋Cl－各154mmol/L 3％氯化钠 10％氯化钠 碳酸氢钠:1.4％为等张、5％为高张。 氯化钾:制剂为10％,不可直接推注;最高浓度