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宜宾市第五人民医院骨科

颈椎病诊疗规范

一、前言

颈椎病是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病专题

座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘

退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经

根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性

改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调

的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成

颈椎病的患病率上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

二、颈椎病的分型

根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称

软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他

型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，

称为“混合型”。

（一）颈型颈椎病：

颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，

椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体

受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使

颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或

压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作

的倾向。30～40岁女性多见。

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（二）神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳

定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和

压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，

是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双

侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但

是也有急性发病者。男性多于女性1倍。

（三）脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造

成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁

的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病

年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

（四）交感型颈椎病

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周

围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感

型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为

交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当

交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功

能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同

时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。

（五）椎动脉型颈椎病

正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤

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压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从

而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段

性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤

压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动

脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出

现椎动