胃癌同步放化疗探讨.pptxVIP

;卫生部胃癌规范化诊疗指南（2011）;2身体条件许可，肿瘤无法切除的局限期胃癌:放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。也可姑息性化疗。 3身体状态差的局限期胃癌：1，放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。,2，可姑息性化疗。 4局部无法切除的肿瘤：术前放化疗（氟尿嘧啶类为基础的化疗，或顺铂为基础的化疗）;辅助治疗;4对于已经切除的胃癌，推荐术后联合放化疗的方案为5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨。仅术前用过ECF方案（临床分期T2???更晚或淋巴结阳性），才考虑继续ECF方案。 5身体状态差，或身体状态好但是肿瘤无法切除，在完成全部治疗或主要治疗结束应该重新分期，完全缓解：观察。如果条件合适：手术治疗。有肿瘤残留或有远处转移，可以进行姑息治疗。;胃癌临床现状;国家;可切除胃癌的东西方差异;;;胃癌辅助治疗：化疗、RT或二者联合 ？;;MAGIC试验：术前和术后ECF化疗;MAGIC（病理分期）;MAGIC: 术前 ECF 并未增加手术切除率;MAGIC: OS;术后并发症 ;在手术可切除的胃癌/下段食管癌患者中， 围手术期化疗: 明显延长PFS（无进展生存期） 明显延长OS （总生存期） 不提高手术（R0）切除率，无病理CR 明显降低分期 未增加手术并发症 化疗组仅40％完成全部6个疗程化疗 ;术后放化疗;术后辅助性放(化)疗开展的必要性;;SWOG-INT-0116试验;;;INT 0116 / SWOG 9008淋巴结切除范围; 对INT 0116的思考;2005年韩国Kim一项回顾性研究： R0, D2根除术后的患者 放化疗方案同INT0116 放化疗组 观察组 患者数 544 446 5年OS 57.1％ 51％;结果 （生存）;韩国 III期试验 (ARTIST): 可切除胃癌术后辅助XP与XP + 放疗的III 期试验: 安全性分析;韩国 III期试验 (ARTIST): 3/4 度不良事件;ARTIST 研究: 安全性结果;;胃癌的放疗和辅助治疗思考;更好的胃癌手术与辅助化放疗的作用?;;新辅助放化疗的争论;;放疗原则;;胃癌靶区勾画;胃癌的淋巴引流;胃区域淋巴结的位置;胃区域淋巴结的位置;RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 LPNsr:腹主动脉左 SplNh: 脾门 CN：腹腔干 HNrg:肝胃 LGNIc:胃左 ;RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 LPNsr:腹主动脉左 SMN:肠系膜上 HNpd:胰十二指肠;LPNsr:腹主动脉左 RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 PANi: 腹主动脉前;1;Matzinger O, et al. Radiother Oncol, 2009;92:164-;;Simulation film for a T4 (diaphragm invasion) gastroesophageal junction tumor with four of 15 involved lymph nodes (total gastrectomy with modified R3 node dissection). Areas at risk for recurrence include preoperative gastric/tumor bed (defined by preoperative upper gastrointestinal radiographs and hemoclips placed at time of resection to mark tumor bed and diaphragm invasion), anastomotic sites and stump (anastomosis visualized at juncture of residual distal esophagus and jejunum), and regional lymphatics (including the celiac, porta hepatis, and pancreaticoduodenal areas as well as the distal paraesophageal nodes). ;照射野的设计;胃癌IMRT;适形调强放疗;适形调强放疗;同步放化疗药物选择;肿瘤患者倾向口服化疗 ;; 卡培他滨与放疗的协同作用;希罗达应用于胃癌;;Thank