臂丛神经损伤的诊治进展.pptxVIP

臂丛神经损伤的 电生理诊断;交通事故(绝大多数) 工业伤 生活伤 ------;1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 ;术前术中电生理检测； 术前影像学检查（MRI B超）； 显微外科技术进步； 神经修复方法增加，术式改进； 新技术如内镜技术应用等;臂丛神经的解剖;臂丛神经的解剖;C5;神经纤维数：14227-39036;C5 + C6;神经纤维数: 18095-40576;肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌;神经纤维数: 14636-41246;神经纤维数: 12102-35600;正中N + 尺 N;C5 → 腋神经 → 三角肌 → 肩外展 C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → 肘屈曲 C7 → 桡神经 → 伸肌群 → 肩肘腕伸 C8 → 正中神经 → 屈肌群 → 腕指屈 T1 → 尺神经 → 手内肌 → 拇对掌指伸直;臂丛损伤的临床表现;一. 有无臂丛损伤;二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别;胸大肌 正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部)异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部);三. 定位:五大神经组合诊断;四. 节前节后损伤的鉴别; 节前 节后 特殊检查 脊髓造影 袖口表现 (-) 轴突反射 存在 (-) 组织胺反应 三联表现 (-) CTM (+) (-) MRI (+) (-) 术时情况 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 残存神经根 锁骨神经肿块 常见 少见 神经根形态 圆球神经节，双瓣型， 单瓣型，倒钩型 ;神经根 代表肌 定位(根部) 定性(完全性) C5 三角肌 腋+肩胛上 + 大圆肌 C6 肱二头肌 肌皮+胸前外侧 + 肱桡肌 C7 背阔肌 桡+胸背 + 前锯肌 C8 屈指肌 正中+胸前内侧 + 尺侧屈腕肌 T1 手内部肌 尺+前臂内侧 + Horner征; CTM(CT结合脊髓造影)： 敏感性,特异性高，但有创伤 HRCT(高分辨率CT): 直接显示神经根丝;;臂丛损伤诊断程序性;臂丛神经损伤的分类;1. 臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克） 发生???损伤早期，通常3天后逐渐恢复，持续时间一般小于3周发生在损伤早期通常3天后逐渐恢复持续时间一般小于三周电生理表现募集反应消失，无自发电位，神经功能基本正常未能记录到运动单位感觉、运动检测指标正常;2. 臂丛神经功能失调 感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常电生理表现靶靶肌肉群无明显的失神经改变神经传导速度正常或轻度减慢对电刺激治疗敏感肌萎肌肉群无明显的;臂3. 臂丛神经受压脱髓鞘损伤神臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性术中见神经鞘膜增厚直径变细经脱髓鞘，远端神经变性术中见神经鞘膜增厚直径变细电生理表现神相应支配肌有失神经改变神经传导功能障碍相应支配肌有失神经改变神经传导功能障碍;;颈5,6(或上干)根性撕脱伤;颈8胸1(或下干)根性撕脱伤;全臂丛(C5-T1)根性撕脱伤;臂丛神经损伤的电生理诊断;肌电图检测项目;;;EMG;EMG;EMG－募集反应;NCS;;MNCV;SNCV;MNCV;SNCV;F反应 ;;EP-SEP;EP-MEP;Maglite Compact;周围神经损伤后的电生理表现;周围神经损伤后的电生理表现;完全损伤（轴索断伤、神经断伤） EMG：所检肌出现大量自发电活动，募集反应消失。 NCS：神经失去兴奋性、传导性，靶肌肉记录不到CMAP，神经干上亦记录不到SNA