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中山疑难病例分析 惠州市中心人民医院 翟少智 林红东 病史回顾分析 女性，59岁 阵发性腹痛3天，以右下腹为甚，伴有腹泻，解黄色水样大便，发热，体温最高约38度 WBC升高（20.56×109/L，中性粒：83.8%）PE：右下腹轻度压痛、反跳痛，盆腔右侧可触及一包块，活动度可，无压痛。 抗炎、补液等对症治疗后， 腹痛较前减轻，腹泻较前稍减少，白细胞稍有减少（18.77×109/L） 临床信息提示：右下腹包块，肠道感染症状 实验室检查 HGB减少（101g/L），存在轻度贫血； CA125升高（101.5 U/ml），CA125不是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高；其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等也会升高。 影像学表现 病灶一：肝肾间隙（右肾上腺区）巨大囊性肿块 病灶二：右附件区囊实性肿块 CT征象分析 病灶一： 肝肾间隙（肾上腺区）巨大囊性包块 特点：壁薄、密度均匀，未见壁结节，未见明显强化，肝、肾明显受压，右肾上腺未见显示。 定位：1、右肾上腺来源，2、腹膜后 定性：良性（1.单纯性囊肿，2.囊性淋巴管瘤，3.囊腺瘤4.转移瘤） 肿大淋巴结？ 病灶二：盆腔右侧附件区肿块 肿块特点 形态：卵圆形，哑铃状改变 密度：上部分呈囊性密度（粘液变），囊壁较厚，部分囊壁毛糙、欠光滑，轻度强化，下部分呈实性密度 增强：轻微、延迟强化，内见斑点、条状肿瘤血管。 此外 双侧胸腔少量积液，腹腔少量积液； 腰2椎体压缩改变（压缩骨折？成骨转移瘤？）。 诊断思路 右侧附件区 卵巢来源 CA125升高 右侧附件区病灶 卵巢静脉增粗 卵巢上皮性肿瘤，粘液性囊腺癌（不支持点：实性部分强化太轻，支持点：囊实性病灶，壁较厚、毛糙，CA125升高） 性索间质类（纤维瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、间质瘤) 转移瘤---肺癌？乳腺癌？胃肠道肿瘤（印戒细胞癌）转移不能除外 生殖细胞类肿瘤 诊断思路 临床表现 与 影像表现不符 发病时间短（3天） 腹痛、腹泻、发热为主 腹膜后右肾上腺区囊性肿块-----右附件肿块 （形成时间长） 可能性 胃肠炎意外发现腹部肿块？还是肿块合并感染或副肿瘤综合症？ 诊断思路 病灶一与病灶二关节系 独立病灶，没有关系 （密度、强化方式不同） 均为转移瘤 母灶与转移灶关系 诊断 一元论：转移瘤？（乳腺癌转移？肺癌转移？右侧卵巢囊腺癌转移？）；子宫内膜异位症？ 肝肾隐窝病灶： （1. 囊肿？，2.囊性淋巴管瘤？，3.囊腺瘤？） 二元论： 右侧附件区病灶： （1.囊腺瘤？，2.囊腺癌？，3.子宫内膜异位症？） 鉴别诊断 1、腹膜后恶性间叶源肿瘤 2、神经源性肿瘤 3、炎性病变