急性胸痛的诊断和鉴别诊断 PPT.ppt

食管裂孔疝 该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊 胆心综合征 胆病发作时伴随一过性心绞痛，心律失常和心电图改变。其发病机理与胆道扩张、胆囊高压，反射性地引起冠脉痉挛 有关 临床表现有： （1）有胆道病史：胆囊炎、胆结石 （2）心绞痛与胆病发作有关，多见于高脂餐后，无恐惧感，可存在心绞痛，持续时间较长，阵发性加剧伴心音减弱 tumor 1.Lung tumor 尤其是弥漫型肺胞细胞癌 多见于女性，发病缓慢 病程早期明显胸痛 大量咳痰 呼吸困难 X光病灶散在分布，中下叶多见 2. Pleural endotheliomas 特别是弥漫性胸膜间皮瘤（发生于壁层胸膜） 高度恶性 持续性、剧烈胸痛镇静剂难以缓解 大量血性胸水，间皮细胞5%，恶变细胞 抽液后数日又恢复原位 3.esophageal carcinoma 表现：1 进行性咽下困难（晚期表现） 2 食物反流（食管阻塞） 3 咽下疼痛-颈、肩、前胸、后背 4 其他表现 营养不良、消瘦、恶液质、 声嘶（压迫喉返神经）、 左锁骨上淋巴结肿大、 骨转移 伴发症 发热 fever 咳嗽 cough 恶心、呕吐 nausea vomit 返酸、嗳气 return acid 头晕、目眩 dizzy swimming 深大呼吸 deep breathing 二、ECG筛选和辅助检查 1.有缺血改变 ACS AMI ST段抬高 非 ST段抬高 胸痛 12h 胸痛 12h 抗栓、抗缺血治疗 危险分层 直接PTCA 抗栓治疗 CK-MB正常上限2倍 CK-MB正常上限2倍 或溶栓 冠脉照影 选择性PTCA 或冠脉搭桥 TnT↑ TnT正常 1周内PTCA或冠脉搭桥 2.无缺血改变 考虑其他疾病 胸片 心脏影像改变 肺部影像改变 纵膈影像改变 其他影像改变 UCG CT/血气分析 CT 心肌病变 肺栓塞 主动脉夹层 胸肋骨折 心瓣膜病 气胸 肿瘤 肋软骨炎 心包炎 胸膜炎 带状疱疹 心肌炎 肿瘤 食管疾病 心肌病 肺炎 急腹症 高度怀疑缺血性心脏疾病 急诊留观、复查EC