picco技术的原理和临床意义.pptxVIP

PULSION PiCCO Pulse Contour Cardiac Output 什么是PiCCO ？ PiCCO是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。 什么是血流动力学 心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。 包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺 PiCCO测量参数 3次热稀释校准 PiCCO ＝两种技术＋两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数： 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数： 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx 血液动力学和容量进行监护管理 同时对心脏和肺功能进行全面评价 基 本 原 理 Tb 注射 t 经肺热稀释测量－心输出量CO Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ） 参数 动脉脉搏轮廓分析－ 连续心输出量PCCO t [s] P [mm Hg] 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到） PCCO的准确性已在临床研究中得到证实！ 参数 Roedig G et al. Br J Anaesth 1999; 82: 525-530 Goedje O et al. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1532-1536 Buhre W et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 1999; 13: 437-440 Goedje O et al. Crit Care Med 1999; 27: 2407-2412 Zollner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2000;14: 125-129 Goedje O et al. Med Sci Monit 2001; 7: 1344-1350 Felbinger TW et al. J Clin Anaesth 2002; 14: 296-301 Goedje O et al. Crit Care Med 2002; 30:52-58 Rauch H et al. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 426-429 Felbinger et al. J Clin Anaesth 2005; 17: 241-248 Ostergaard et al. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 1044-1049 PiCCO所得连续心排量数值准确性论证 PiCCO不仅是 心排量监测仪 还是容量监护管理仪 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 ，舒张末期心脏四个腔容积之和 胸腔内相关容积的组成 注射 检测 全心舒张末期容积—GEDV RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa 肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV – PTV=CO *( MTtTDa- DStTDa) MTtTDa：平均传输时间 DStTDa：指数下降时间 参数 胸腔内血容积 — ITBV 胸腔内血容积（ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）