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精品文档 精品文档 PAGE PAGE24 精品文档 PAGE 山西省重点研发计划 项目申报书 项目类别：山西省煤基合成精细化学品专项研究基金 项目名称： 项目申报单位： （盖章） 项目组织单位： （盖章） 项目申报日期： 山西省科学技术厅 2016年制 一、单位基本情况 名称 单位性质 申 通讯地址 市 区 所在地 邮编 报 法人代表 电话 组织机构代码 单 电话 手机 位 联系人 E-mail 信 传真 息 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 二、项目基本情况 项目名称 1. 合作单位 2. 3. 项目起止时间 年 月至 年 月 类 别 技术领域 主要应用行业 创新模式 预期成果形式 预期取得专利 简要说明(项目开发的研究内容、创新点、工艺路线、主要技术指标及应用领域,体现项目的技术先进性，限300字） 立项背景 项目分阶段具体实施目标 时间区间 实施内容和目标 4．项目规模、指标和验收内容 项目规模 项目完成达到的主要技术 指标 项目完成达到的经济指标 提交或展示下列  项内容，共  项 验收内容  1.技术报告  2.计算机软件  3.生物品种  4.样品或样机  5.成套 技术设备 报告正文 按下列提纲填写： 一、项目申请的背景材料与依据 二、项目研究的主要内容与要解决的关键技术 三、创新点及可能获得的成果和知识产权 四、项目已有的研究基础与条件 (与本项目有关的研究工作积累和已取得的阶段研究成果 ) 合作单位情况 1、合作单位一： 名称 单位性质 合 作 通讯地址 市 区 所在地 邮编 单 法人代表 电话 组织机构代码 位 联系人 电话 手机 传真 E-mail 信 开户银行 账号 信用等级 息 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 2、合作单位二： 名称 单位性质 合 通讯地址 市 区 所在地 邮编 作 单 法人代表 电话 组织机构代码 位 联系人 电话 手机 传真 E-mail 信 开户银行 账号 信用等级 息 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 三、申报人基本情况 项目主要研究人员 课题负责人 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 职 务 学 位 毕业校名 毕业年份 专 业 通讯地址 邮 编 联系电话 手 机 E-mail 身份证号码 主要论文 或 技术成果 2．主要研究人员 姓 名 性 出生 学位 职称 专业 承担任务 单位 别 年月 四、项目经费预算情况 项目的经费预算单位：万元 经费来源预算 经费支出预算 科目 预算数 科目 金额 其中：省财政 科技专项经费 项目投资合计 支出预算合计 （一）申请省财政科技专项拨款 （一）直接费用 （二）其他部门拨款 1. 设备费 其中：国家拨款 2. 材料费 （三）自有资金 3. 测试化验加工费 其中：企业资金 4. 燃料动力费 （四）贷款 5. 差旅费 （五）其他资金 6. 会议费 7. 合作研究与交流费 8. 出版/文献/信息传播/知识 产权事务费 9. 劳务费 10.专家咨询费 11.其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见 项目申报单位 项目负责人（签字） 单位负责人（签字）  （公 年 月  章） 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） 单位负责人（签字）  （公 年 月  章） 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） 单位负责人（签字）  （公 年 月  章） 日 合作（协作）单位 项目负责人（签字） 单位负责人（签字）  （公 年 月  章） 日 组织单位 负责人（签字）  （公 年 月  章） 日 签字和盖章页 申请人： 申报单位： 项目名称： 申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 申请人签字： 年 月 日 项目组主要成员承诺： 我保证有关申报内容的真实性。如果获得资助，我将严格遵守山西省科技厅的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有 关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。 编号 姓名 工作单位名称 证件号码 每年工作时间 签字 （月） 1 2 3 4 5 6 申报单位及合作研究单位承诺： 已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守山西省科技厅有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照山西省科技厅的规定及时报送有关材料。 申报