347--2020年西综考前大串讲（各科目汇聚，最后一次直播）2-3小时.docx

2019-12-21 2020临床医学综合能力（西医）大串讲 一、各学科核心考点串讲 考前最后一次直播 二、选择题答题技巧 “医学杨净老师”微信公众号 “医学杨净老师”新浪微博 三、净哥考前祝福 第一部分 各学科核心考点串讲 生理学部分 12章、72节、151个知识点 TEXT TEXT TEXT TEXT 第一章 绪论 一、绪论 四、血液循环 七、能量和体温 十、神经系统 二、细胞基本功能 五、呼吸 八、尿生成与排出 十一、内分泌 三、血液 六、消化和吸收 九、感觉器官 十二、生殖 1 2019-12-21 调节方式 调节机制 特点 意义 举例 神经调节 体液调节 是通过反射而影响生理功能的一种调节方式， 是人体生理功能调节中最主要的形式 人体内多数内分泌腺或内分泌细胞接受神经 支配，在这种情况下，体液调节成为神经调 节反射弧的传出部分 比较迅速、精 确而短暂 相对缓慢、持 久而弥散 正反馈 加速生 理过程 排尿排便反射、分娩、动作电位产生时 Na通道的 开放、血液凝固过程、胃、胰蛋白酶原激活过程； 排卵前，雌激素对黄体生成素的影响；病理情况下 的恶性循环 自身调节 自身对环境刺激发生的适应性反应。 举例：①Frank-Starling定律，②肾、脑及冠 脉血流量的调节，③微循环的调节， ④Wolff-Chaikoff effect等 幅度和范围都 较小 负反馈 （常见） 维持 稳态 减压反射、肺牵张反射、内分泌系统调节（ T3、 T4对TSH的负反馈调节）、HCl对胃酸分泌的调节 物质的跨膜转运 类型 功能 阻滞剂 钠泵 ①造成胞内高K；②维持渗透压；③为继发性主动转运提 供势能差；④细胞电活动的前提；⑤生电性（ 3个Na出， 2个K进），可引起超极化 哇巴因 钙泵 ①质膜钙泵：1分子ATP→1个Ca2+转运为胞外； ②肌质网或内质网钙泵：1分子ATP→2个Ca2+，转运至网 内 —— 质子 泵 ①胃腺壁细胞膜和肾小管闰细胞膜上的H，K-ATP酶，其 功能是分泌H； ②细胞器膜上的H-ATP酶，以维持胞质中性和胞器酸性 PPI 跨膜转导 特征 配体类型 方式 离子通道 型受体 受体与离子通道是同一分子 ACh、GABA、甘氨酸 受体与G蛋白不是同一分子， ①生物胺类：儿茶酚胺、5-羟色胺等 G蛋白 是独立蛋白质。①AC- （TH除外）；②几乎所有多肽和蛋 耦联受体 cAMP途径；②PLC-IP3/DG 白质类（钠尿肽除外）；③ACh、光 途径 量子、味质 受体与酶是同一蛋白质分子。 ①各种生长因子和胰岛素；②细胞因 酶联型 ①酪氨酸激酶受体；②酪氨 子和一些肽类激素，如干扰素、白细 受体 酸激酶结合型受体；③鸟苷 胞介素、生长激素、催乳素和EPO等； 酸环化酶受体 ③房钠尿肽、脑钠尿肽、NO等 核受体 细胞内的受体统称为核受体 类固醇激素、维生素D3、甲状腺激素 和维甲酸 2 2019-12-21 影响静息电位水平的因素 影响因素 静息电位的变化 细胞外K+浓度↑ 减小（发生去极化） 膜对K+的相对通透性↑ 增大（更趋向于EK） 名称 概念 极化 指静息状态下，细胞膜电位外正内负的状态 去极化 或除极化 指细胞膜静息电位向膜内负值减小的方向变化 膜对Na+的相对通透性↑ 减小（更趋向于ENa） 钠泵活动↑ 增大（膜发生一定程度的超级化） 超极化 指细胞膜静息电位向膜内负值加大的方向 变化 （注意区分“超射”） 复极化 指细胞去极化后，再向静息电位方向恢复的过程 骨骼细胞的静息电位约-90mV，神经细胞约-70mV，平 滑肌细胞约-55mV，红细胞约-10mV。 反极化 去极化至零电位后，膜电位进一步变为正值 分期 特点 动作电位 局部电位（局部反应） 绝对不应期 相当于锋电位发生的时期，兴奋性为零，无论给予 多大刺激都不能产生动作电位，钠通道完全失活 刺激 阈刺激或阈上刺激 阈下刺激 结果 去极化，产生动作电位 较小去极化，不能发展为动作电位 相对不应期 相当于负后电位前期，兴奋性部分恢复，阈上刺激 可以产生动作电位，钠通道部分恢复 超常期 相当于负后电位后期，阈下刺激可以产生动作电位， 钠通道大部分恢复 低常期 相当于正后电位，阈上刺激可以产生动作电位，钠 泵活动增强 电位幅度 电位幅度大，产生后增加刺 电位幅度小，电位幅度随刺激强度 激强度，幅度不增加 增加而增加 传播特点 局部电流形式，无衰减传播 电紧张传播，可衰减传播 总和 不能总和 可以总和（时间及空间总和） 不应期 有 无 生理机制 Na通道开放数目多 Na通道开放数目少 N-M接头处的兴奋传递过程 当神经冲动传到轴突末 膜Ca2＋通道开放，膜外Ca2＋向膜内流动 接头前膜内囊泡移动、融合、破裂， 囊泡中的ACh释放(量子释放) ACh