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产后出血 ;;定 义 产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。 《妇产科学》（中国）定义的变迁 WHO定义：胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;（2013） ACOG CNGOF/SRAR Queensland Clinical Guideline ;定 义;定 义;产后出血的现状;产后出血的现状;产后出血的现状; ;子宫收缩乏力最常见(70% ) 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病； 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血； 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）;胎盘因素 （10%） 1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留 ;软产道裂伤(20%);凝血功能障碍（1%） 1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等. ;;临床表现及诊断;诊 断（失血量的估计）;诊 断（失血量的估计）;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;失血量的测定和估计;产后出血原因的诊断;子宫收缩乏力性出血;胎盘因素;产道损伤;凝血功能障碍;辅助检查;并发症;处理原则;处 理 流 程;;;;子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1) 按摩子宫 (2) 应用宫缩剂 (3) 止血药物 (4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术 ;双手压迫按摩子宫法;宫缩剂;宫缩乏力的产后出血一线治疗药物;止血药物;宫腔填纱;宫腔水囊填塞;髂内动脉结扎术;子宫动脉结扎术;动脉栓塞;子宫切除术;胎盘因素;有控地牵拉胎盘;徒手剥离胎盘;;异常???子宫内胎盘植入位置;考虑行子宫切术; 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. ;软产道裂伤出血的处理 ;软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血 ;外阴血肿;会阴血肿;阴道壁血肿;后腹膜血肿;凝血功能障碍的处理;凝血功能障碍的处理;凝血功能障碍的处理;出血性休克处理;出血性休克处理;产后出血的输血治疗;产后出血的输血治疗;产后出血的输血治疗;预 防;预 防(2014产后出血预防与处理指南);预 防(2014产后出血预防与处理指南); 谢谢！;定 义 产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。 《妇产科学》（中国）定义的变迁 WHO定义：胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;（2013） ACOG CNGOF/SRAR Queensland Clinical Guideline ;产后出血的现状;失血量的测定和估计;产后出血原因的诊断;处理原则;宫腔水囊填塞;;预 防(2014产后出血预防与处理指南)