aip自身免疫性胰腺炎.pptxVIP

4床 董茂杰 男 52岁 病案号1582160 CC：间断皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒8年，再发8天 2007.6 皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、便色变浅、体重下降10kg CT：胰头占位，胰腺癌？ 肿标（-） 2007.7.11 剖腹探查+胆囊切除 病理：胆囊慢性炎 2008.5 我院 生化：球蛋白48g/L，GGT 556U/L,ALP 359U/L,IgG 32.6g/L（7-17）,ESR 51mm/h,hsCRP 2.7mg/L CA（-）；ANA、抗ENA（-） 腹部增强CT+CTA：胰腺增粗，胰腺外周包绕低密度，胰体尾部胰管扩张，肝内外胆管扩张，其周围包绕低密度影，腹主动脉下段管壁环形增厚，自身免疫性胰腺炎可能性大 5-28 ERCP 胆管支架，胆管涂片未见瘤细胞 EUS：胰腺增大，以胰头明显，形态尚规则，内部回声减低不均匀，体尾部胰管轻度扩张，胰头部胰管无扩张，胆管中上段扩张，下段狭窄，胆管壁增厚达3cm，胆管周围见肿大淋巴结最大直径14mm，诊断自身免疫性胰腺炎？ 鉴别诊断 自身免疫性胰腺炎：典型影像学表现，IgG4升高，激素治疗有效 胰腺癌：CA 19-9， CEA 升高，IgG4不高，CT上可见明确肿物，增强后弱强化，主胰管突然截断伴近端胰管扩张。病理鉴别 慢性胰腺炎：影像学上可有钙化、结石、假性囊肿、胰管