突破肝癌介入消融禁区肝管保护技术.ppt

水分离技术：肝包膜下注水 膈顶部HCC：肝包膜下注水后PMWA消融 水分离技术：人工腹水 胃肠旁：胃肠间隙注水，PMWA后有残留，补充PMWA后完全消融 术后1天 术前 术后1月 2. 胆囊穿刺引流术（未见报道） 胆囊旁病灶 胆囊穿刺引流后，再行PMWA根治性消融 3. 主肝管周围肝癌的介入消融治疗 一般认为距主肝管15-20mm的肝癌不宜行RFA、MWA、CA、LA消融治疗，易损伤主肝管，造成胆管狭窄、闭塞或破裂等严重并发症，甚至死亡。距离≤0.5cm肝癌属禁区，严禁局部消融治疗。 攻克肝癌消融禁区的研究意义 1.禁区内肝癌由于特殊的血管解剖结构，手术切除 难度大； TACE、 PEIT 、125I粒子及放疗的效果差 2.研究成功将扩大肝癌消融治疗的适应证，对于特 定肝癌患者人群（如因心肺功能不全无法耐受外科手术，或不愿手术的患者），可提供根治性治疗的手段 * * * * ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，也是全球癌症相关死亡的第三大主要因素。全世界每年约有60万余例新发病例，其中55%在中国，其5年生存率不到10%。肝癌好发于东南亚、非洲东南部、南欧等地区。我国是肝癌的高发国家之一   突破肝癌介入消融禁区肝管保护技术   肝癌是危害国人健康的第二大恶性肿瘤 平均生存时间: 4-6个月 5年生存率: 2-10% 死亡: 320,000 新发病例: 350,000 我国肝癌现状 《2010年卫生统计年鉴》 全世界每年肝癌新发病例748,300 （男性为522,400；女性为225,900） 巴塞罗那临床肝癌分期系统及治疗策略 我国卫生部制定的肝癌治疗规范 肝脏的超声分叶与分段 肝脏超声分区 肝脏解剖分区 一般部位:小肝癌PMWA 术后复发小肝癌完全消融 肝右叶下段肿瘤完全消融，针道消融过大 一般部位:小肝癌伴门脉癌栓PMWA+PEIT 小肝癌PMWA后完全消融 门脉癌栓PEIT后癌栓消失 术前AFP 10269 μg/L 术后2个月0.8 μg/L 一般部位:大肝癌PMWA 乏血供大肝癌 TACE后残留:低血供病灶PMWA 特殊部位肝癌的介入消融-- -- --消融不完全，严重并发症 膈顶部：易损伤膈肌、肺脏 胃肠旁：热损胃肠，导致胃漏、肠瘘、腹腔感染，甚至 休克、死亡 胆囊旁：热损胆囊，导致胆漏、腹腔感染 肝门部：热损主肝管，导致胆道狭窄或闭塞、阻塞性黄疸、肝功能衰竭；热沉降效应，消融不完全 特殊部位肝癌消融技术 1. 水分离技术（注水，人工胸、腹水） 2. 胆道冷却保护技术 3. 胆道支架植入术 4. 联合TACE、PEIT、125I 粒子、放疗 5. 开腹（OC）或腔镜下（LC）消融 1. 水分离技术：人工胸水 膈顶部HCC：人工胸水后，PMWA完全消融 例1 例2 * * * * ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? June 2011 ? BHC 4:3 Template 2010 ? Ju