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2021/3/27 * 在Ⅲ导联出现了异常Q波,如何确定其性质,是下壁心梗还是正常变异,鉴别参照如下五点: a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向:若P Ⅲ↑, T Ⅲ ↓,高度疑似下壁心梗;若P Ⅲ ↓, T Ⅲ ↑,属正常变异,无意义。 b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波,下壁心梗确定无疑。 c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF:若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓,则异常 Q诊为病理Q或心梗Q;若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑, 则心梗可能性不大,Q Ⅲ意义不大。 d、动态观察Q波出现:这是非常重要一项指标,既往Ⅲ导无Q波,现出现Q波,则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联,Q波逐渐变小或消失为正常变异,若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 异常Q波的鉴别 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型,除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞,左后分支阻滞,预激综合征,左束支传导阻滞合并电轴明显左偏, 三尖瓣脱垂。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波,不论Q波如何微小,只要出现后继r或R波,多属病理情况,但可见QS波。 ①前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 ②右心室肥大,V1、V2导联可出现qr型,R波≥0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。 ③右心房扩大,V1、V2导联可出现qR或QR型,但V2及左胸导联可出现导常Q波同时T 波倒置,右胸导联P波电压增高,电轴右偏。 ④急性肺梗塞。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 ⑤频率性间隔局部阻滞,当心率过快或房早呈室性差异性传导时,在V1-V3导联可出现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3导联）仍呈rs型。 ⑥右束支传导阻滞可呈qr或QS型,qrs波≥0.12S,V5、V6、I导联可出现宽S 波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 ⑦逆钟向转位（正常变异）:V2或V3异联偶可出现qR或QS型,V1或V3,R呈rs或RS型,V3的左导联呈qR或R型。 ⑧若呈QS型,除前间隔壁心肌梗塞外,左室肥大,左束支传导阻滞,B型预激综合征,肺气肿,慢性肺心病及某些健康人也可出现。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外: ①呈QS型时,若V1或V2导联呈RS或qR型,以右室肥厚最为可能,通常出现心电轴右偏,若V1及/或V2导联出现rs或RS型,以前间壁心肌梗塞可能性大。 ②若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况,V5导联呈QS型可见于慢性肺心病,也可见于前间壁心肌梗塞,QS出现顿挫,则可确诊。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波,除前壁心肌梗塞外,有如下可能: ①若Q波深窄后继R波高大,可见于原发性主动脉瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过重型）以及迷走神经功能过高等。 ②呈QS型,V1-V4导联出现RS、qR或R型时,多系右室肥厚,如伴心电轴右偏,右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。 ③可见于肥厚性梗阻性心肌病,C型预激综合征。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 非MI所致异常Q波常见疾病: 1）肺心病:有Q波导联T波常直立,I导联主波多向下,同时伴肺心病心电图改变表现,若病情好转Q波可消失。 2）预激综合征:除预激特点外,多呈QS波。 3）脑血管病变:蛛网膜下腔出血者可见Q波,常V4-V5导联明显,也可波及V3、V6、I、II、aVL、aVF导联,多数一周左右恢复。同时伴QT延长,T波高耸、低平或倒置,ST段降低及高U波等。 4）心肌病:其Q波多＜0.04秒,呈QR型R波较高R/Q＞1,T波直立。 5）急性坏死性心肌炎:可有类似心肌梗塞心电图表现呈QS型。 2021/3/27 * 异常Q波的鉴别 6）束支传导阻滞: ①左束支传导阻滞:V1、V2、V3,有时III、avF导联可出现QS型。 ②右束支传导阻滞:V1导联通常呈rsR’型,有时起始r波处在等电位线,其后S波酷似q波而呈qR型。 ③左前分支阻滞:V1、V2导联可出现qrS型。 7）心室肥厚①左室肥厚,V1、V2导联出现QS型,但左胸导联仍呈qR型,R波高大,无异常Q波,低一肋间可呈rS型。 ②右室肥厚:右胸导联出现QR型,但V4、V5导联无异常Q波,Rv1增高。 8）心肌肿瘤:无特异性,偶见异常Q波,可伴P波异常,ST段改变、低电压等。 9）心脏外伤:偶见QS型改变。 10）其他:如肥胖、心脏横位时a