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2021/3/26 * 　黄土汤、理中丸、归脾汤、均可治疗脾不统血之出血,临床如何区别运用? 2021/3/26 * 黄土汤 归脾汤 以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主组方,配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄芩温阳健脾而摄血,滋阴养血以止血 重用黄芪、龙眼肉,配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾,养心安神 脾阳不足,统摄无权之出血证 脾气虚弱,气不摄血之出血证 温阳固摄力加强,又能养血止血 益气健脾力强,又能养心安神 均用白术、甘草等治脾药,从治脾入手治疗脾不统血之崩漏、便血见血色清稀、暗淡、面色萎黄、舌淡苔白,脉无力,均具健脾摄血之功 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 2021/3/26 * 黄土汤 理中丸 以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主,配伍养阴补血止血之生地、阿胶、黄芩 以温中祛寒的干姜为君,配补中益气的人参、白术、炙甘草 脾阳不足,血失所摄吐血、衄血、便血、崩漏,血色黯淡,舌淡,脉沉细无力 中焦虚寒之腹痛、呕吐、泄泻、舌淡苔白,脉沉细及阳虚失血,出血量少 温阳健脾摄血力加强,又可滋阴养血,标本兼顾 重在温中祛寒、益气健脾治本,无养血之力 均用白术、甘草等健脾温中药,均能温阳健脾,摄血止血,同治脾阳不足,脾不统血之出血证 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 课堂练习题 一、单项选择题　　1.具有破血下瘀功效的方剂是（ ）　　A.血府逐瘀汤　　B.复元活血汤　　C.桃核承气汤 　　D.温经汤　　　　E.生化汤　　2.桃核承气汤含有下列哪首方剂（ ）　　A.大承气汤　　　B.小承气汤　　C.调胃承气汤 　　D.增液承气汤　　E.复方大承气汤　　 2021/3/26 * 3.理血剂中的五个逐瘀汤共有的药物是（ ）　　A.桃仁、红花　　B.桃仁、川芎　　C.当归、川芎 　　D.当归、红花　　E.川芎　　4.下列不适宜用血府逐瘀汤的病证是（ ）　　A.胸痛、头痛日久　　B.产后恶露不行　　C.呃逆日久不止 　　D.内热烦热　　E.心悸失眠 5.补阳还五汤的功效是（ ） A.活血祛瘀,行气止痛　　B.活血祛瘀,行气通络　　C.活血祛瘀,疏肝通络 D.补气,活血,通络　　 E.养血,活血,通络　　6.温经汤证的病机是（ ） A.冲任虚损,瘀血阻滞　　B.冲任虚寒,瘀血阻滞　　C.冲任虚寒,痰湿郁阻  D.子宫虚冷,带脉不固　　E.寒凝血瘀,湿阻胞宫　　 2021/3/26 * 7.生化汤中用量最大的药物是（ ）　　A.当归　　B.川芎　　C.桃仁　D.赤芍　　E.甘草　　8.证见小便频数,尿中带血,赤涩热痛,舌红脉数,治宜选用（ ）　　A.八正散　　B.导赤散　　C.五淋散　　D.小蓟饮子　　E.龙胆泻肝汤9.黄土汤证的病机是（ ）　　A.脾气不足　　B.肾气不足　　C.脾阳不足　　D.肾阳不足　　E.气虚血弱 2021/3/26 * 　 二、多项选择题　　1.以黄芪为君药的方剂有（ ） A.补阳还五汤　　B.补中益气汤　　C.玉屏风散 D.当归六黄汤　　E.当归补血汤　　2.含有桃仁、当归的方剂有（ ）　　A.桃核承气汤　　B.血府逐瘀汤　　C.补阳还五汤 　D.复元活血汤　　E.生化汤 2021/3/26 * 3.温经汤与生化汤共用的药味有（ ）　　A.熟地　　B.当归　　C.生地　　D.川芎　　E.甘草4.血府逐瘀汤与补阳还五汤共用的药味有（ ）　　A.当归　　B.川芎　　C.桃仁　　D.赤芍　　E.生地 2021/3/26 * 　　 某男,36岁,教师。近1年来自觉心悸,失眠,头痛,头晕,胸闷,思维紊乱,健忘;每因心情不佳,病情加重,影响工作。经多方治疗,疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊得:舌质紫黯,边有瘀点,脉弦涩。 验案选录 神经衰弱 2021/3/26 * 瘀血阻络,气血失畅,心神失养 活血化瘀,宽胸理气 辨证 立法 血府逐瘀汤（红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各10g,甘草10g,生地10g,桔梗5g,牛膝、桃仁各10g） ３剂,水煎服。 处方 2021/3/26 * 三诊　诸症明显好转,记忆力提高。续投5剂,诸证悉除,记忆力恢复,精神如常,能正常工作。随访1年,未再复发。 二诊　服药后头晕、心悸、头痛减轻,能入睡但易醒梦多。效不更方,原方加炒酸枣仁、远志各10g,再进3 剂。 2021/3/26 * 按语 　　神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”、“不寐”等范畴。其病因、病机复杂,治法多样,如补益心脾,交通心肾,燥湿祛痰,清火熄风等。本例乃瘀血内阻,气血运行不畅,