肩胛骨骨折诊疗.pptVIP

2021/3/26 * 后方三角肌入路 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ideberg将其分位五种类型: Ⅰ型-关节盂缘骨折,ⅠA型-前方关节盂缘骨折,ⅠB型-后方关节盂缘骨折; Ⅱ型-关节盂横断骨折,分横行、斜行骨折线,关节盂骨块常为三角形游离骨块,向下方移位; Ⅲ型-关节盂上方骨折,骨折线向内上达到喙突基底,常伴有肩峰骨折,锁骨骨折或肩锁关节脱位; 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ⅳ型-关节盂横行骨折,骨折骨折线达到肩胛骨内缘; Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。 Goss对其做了补充,即第Ⅵ型,关节盂粉碎骨折。 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米,骨折达关节面1/4时,可造成关节不稳定。手术木目的是恢复关节完整性,避免不稳定。 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ⅰ-a型骨折前方入路; Ⅰ-b型骨折后方入路。 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。 固定方法 2021/3/26 * 肩胛盂骨折 Ⅵ型关节盂粉碎骨折,关节盂完整性破坏,切开复位内固定困难,效果差。 2021/3/26 * 肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折 保守治疗 48小时内局部冷敷、对症止痛 上肢悬吊、绷带固定6周 2021/3/26 * 喙突骨折 主要提供肌肉韧带止点。 Qgawa将喙突骨折分为两种类型: Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方,常伴有肩锁关节脱位,常需手术治疗。 Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方 注意是否合并肩胛上神经损伤。 2021/3/26 * 肩胛上神经 2021/3/26 * 谢谢! “ ” “ ” 2021/3/26 * 肩 胛 骨 骨 折 2021/3/26 * 概 述 形态:三角形扁骨,覆盖于后侧胸壁,通过盂肱关节、肩锁关节等与躯干骨相连。 功能:为上肢活动提供稳定的平台,协助肩关节完成上举运动 2021/3/26 * 概 述 肩胛骨骨折发生率较低,占全身骨折0.2%-1%,占肩胛带骨折3%。 肩胛胸壁之间的假关节活动,缓冲暴力 周围丰厚的肌肉,不易发生骨折,即使发生骨折也不易移位。 注:常合并严重的骨及软组织损伤,急诊需仔细评估整体伤情。 2021/3/26 * 应用解剖 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肩胛骨的运动 2021/3/26 * 肩胛骨的运动 1、肩胛骨上提。向上耸肩时的运动。由斜方肌的上部纤维,肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。 2、肩胛骨下抑。向下用力垂肩时的运动。整个背阔肌(尤其是其下部纤维);前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力;胸小肌,锁骨下肌起辅助作用。 3、肩胛骨外旋。双臂向前拥抱时,出现肩胛骨外旋。由前锯肌和斜方肌提供动力。 2021/3/26 * 肩胛骨的运动 4、肩胛骨内旋。双臂向后扩胸时,出现肩胛骨内旋。由斜方肌（中部和下部）,大小菱形肌,胸小肌,背阔肌,肩胛下肌共同提供动力。 5、肩胛骨外展。大臂向上举,当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力,胸大肌、胸小肌起辅助作用。 6、肩胛骨内收。双手背后,两手互握时,出现肩胛骨内收动作。由斜方肌(尤其是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(尤其是其上部纤维),肩胛下肌提供动力。 2021/3/26 * 肩胛骨骨折分型 Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型: ⅠA-肩峰骨折;ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折;ⅠC-喙突骨折; ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折;ⅡB-肩胛颈骨折,骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗; Ⅲ-关节盂骨折; Ⅳ-肩胛体骨折。 2021/3/26 * 肩胛骨骨折分型 2021/3/26 * 临床表现 肩部疼痛,患侧上肢内收位,所有运动均受限制。 注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等） 2021/3/26 * X线检查 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折; 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。 2021/3/26 * 治疗 2021/3/26 * 肩胛颈骨折 （一）分型: Ⅰ型为无移位骨折; Ⅱ型为移位骨折,移位大于1厘米或成角大于45度。 2021/3/26 * 肩胛颈骨折 Ⅰ型骨折,肩关节上方悬吊复合体（SSSC）保持完整者,保守治疗,治疗可采用颈腕吊带制动,早期功能锻炼。 2021/3/26 * 肩胛颈骨折 Ⅱ型骨折: 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变; 关节