呼吸系统--肺结核的防治.pptVIP

2021/3/27 * 复治痰涂阳肺结核治疗方案: 1.每日用药方案 2HRZSE/4-6HRE 2.间歇用药 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E 另外可加用丁胺卡那霉素,左旋氧氟沙星等 2021/3/27 * （3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,如卡那霉素（K）、丙流异烟肼 、卷曲霉素（CP）,应严密观察药品不良反应,疗程以6－12个月为宜 2021/3/27 * 1、“标准”化疗与短程化疗 过程常规采用12－18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗效过长,许多患者不能完成,疗效受到限制。自利福平问世后,与其他药物联用,发现6－9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有高强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B、C菌群）效果。 2021/3/27 * （三、）对症治疗 1．毒性症状 结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1周内多可消失,通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,均应卧床休息,尽早使用抗结核药。亦可在使用有效抗结核药的同时,对结核毒性症状严重者加用肾上腺皮质激素,以减轻炎症及过敏反应。 2021/3/27 * 2．若仅痰中带血或少量咳血,以对症治疗为主,包括休息、止咳、镇静。常用药物有止血芳酸、卡巴克络（安络血）等。年老体衰、肺功能不全者,慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反而影响及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因,如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。 2021/3/27 * 中等或大量咯血时应严格卧床休息,胸部放置冰袋,并配血备用。向患侧卧位,轻轻将存留在气管内循积血咳出。垂体后叶素10U加于20－30ml氯化钠或葡萄糖注射液中,缓慢静注,若咯血量过多,可酌情适量输血。大咯血不止者,可经纤支镜发现出血部位,用去甲肾上腺素加入氯化钠注射液10－20ml,局部滴入。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 3.手术:经合理化学治疗后治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 2021/3/27 * 3手术治疗直径大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别者,复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者,或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可行肺叶或全肺切除。结核性支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,可行肺叶切除术。 2021/3/27 * 手术治疗禁忌证:支气管粘膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者;全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者 2021/3/27 * （四） 抗结核药的合理使用 1．结核病的药物治疗原则即“早期、联合、适量、规律和全程”。所谓早期是对确诊的结核病患者抵早用药,以利于杀灭结核菌株;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点,联合应用两种以上药物,以增强与确保疗效; 2021/3/27 * 适量意为掌握发挥药物最大疗效而产生最小的毒副作用,并根据不同病情及不同个体确定不同给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日顿服用药或每周2－3次间歇用药均是有规律的,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程意指完成抗结核杆菌的全程治疗,满足连续用药的时间,短程化疗通常为6－9个月。 2021/3/27 * 2．采用全程督导服药,避免因不规则的药物治疗而致病程迁延,并诱发细菌耐药性。 2021/3/27 * 3.提倡联合用药,结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性,故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株,提高治愈率,降低复发率。 2021/3/27 * 4.近年WHO推荐推广短程疗法,一般初始2个月为强化期,应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药,后4个月以利福平和异烟肼巩固;复治病例强化或加用乙胺丁醇,但巩固期长。利福平的抗菌效能强,与其他抗结核药之间无交叉耐药性;与异烟肼联合应用呈互补作用。短程（6－9个月）疗法适用于单纯性结核病初治病例。 2021/3/27 * 短程疗法的优点是:①近期疗效好,6个月后疫苗可全部转为阴性;②远期随访其复发率与长程疗法两年相仿;③用药量少、毒性反应轻。 2021/3/27 * 5．长程疗法和间歇疗法。短程应用链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸等联合用药后,常不能获得痊愈,而长程治疗不良反应多,费用昂贵,患者难以坚持完成全程。可采用短程强化阶段一日用药,而巩固阶段改为间歇疗法。即一周用