CR-MRI脑内疾病介绍.pptVIP

2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 硬膜下（Subdural Hematoma） 硬膜外（Epidural Hematoma） 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage） 脑外出血 2021/3/27 * 硬膜外血肿（Epidural Hematoma） 多见于硬脑膜中动脉断裂,出血积存于颅骨内板和硬膜之间。 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密,所以血肿的张力很高,多呈梭形,比较局限; 一般不跨越颅缝,因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。 典型CT表现:范围较小的脑外梭形高密度病变,多见于颞顶区,骨窗常显示颅骨骨折,常伴占位效应。 2021/3/27 * 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血,出血积存于硬膜和蛛网膜之间。 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散,甚至累及颅底; 血肿一般不跨越中线。 较硬膜外血肿常见,一般不合并骨折。 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变,合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage） 出血位于颅内脑脊液池 常见于外伤或小动脉瘤破裂 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 思考题 对于一个怀疑脑卒中的患者,首选影像学检查方法是什么,为什么? 一个急性脑卒中的患者[8小时],左侧肢体中枢性瘫,右侧周围性面瘫,CT 报告:右侧颞叶脑梗塞。请问[梗塞]的诊断有问题吗?需要进一步检查吗?WHY? 一个身体健康20岁男性,晨起发现双下肢瘫,大小便失禁,请问首选影像学检查方法是什么,为什么? 2021/3/27 * 2021/3/27 * 卒中和脑肿瘤鉴别诊断 Stroke Tumor 突然起病 缓慢 灰白质同时受累 灰质往往不被累及 楔形或脑回状 圆形或浸润 与供血动脉分布区域一致 跨越不同血管供血区 2021/3/27 * 2021/3/27 * CT颅内血肿的演化 急性期 第1－3天 血肿形成 高密度 吸收期 第3－7天 血肿开始溶解 密度减低 囊变期 2月 完全吸收或囊性变 低密度,可以接近脑脊液 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 时间（日） 红细胞 血色素状态 T1加权像信号 T2加权像信号 1 完整 氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin） 等/暗 亮 0～2 完整 去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin） 等/暗 暗 2～14 完整 正铁血红蛋白（Methemoglobin） 亮 暗 10～21 溶解 正铁血红蛋白（细胞外） 亮 亮 ≥21 溶解 含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin） 等/暗 暗 脑内出血,磁共振图像的演化过程 2021/3/27 * 血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响 阶段 产物 对信号的作用 急性 氧合血红蛋白 无影响 亚急性 脱氧血红蛋白 轻度缩短T2 正铁血红蛋白 缩短T1 慢性 含铁血黄素 缩短T2 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 动脉瘤 病因:先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。 部位:好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法:血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA）,磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。 2021/3/27 * 脑血管造影诊断血管病变 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021