第二章--颅脑课件.pptVIP

2021/3/26 * 七、垂体腺瘤 【典型病例】 患者,男,30岁,主诉头疼、头晕2月余,无视力障碍。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 垂体大腺瘤 （1）直径大于10mm。 （2）平扫:一般呈圆形或椭圆形的等密度或稍高密度,边缘光滑。肿瘤较大时,因占位效应引起邻近结构改变,如蝶鞍扩大,压迫视交叉,侵犯海绵窦等。偶可见瘤卒中,有的可出现液平。2%~4%的可见钙化,呈点状、小片状,位于肿瘤边缘的呈蛋壳状。 （3）增强:实性部分呈明显均匀强化,液可出现环形强化。强化速度慢于正常垂体组织,持续时间长。增强后,瘤体边缘轮廓以及瘤体内部囊变坏死区显示格外清楚。 2. 垂体微腺瘤 （1）直径为3～10mm。 （2）平扫:一般呈等密度或低密度,冠状扫描薄层扫描显示较好。 （3）间接征象:鞍底下陷、变薄或局部骨质吸收,垂体柄移位,垂体高度增加,大于8mm。 （4）增强:连续薄层动态增强效果较好,以多排螺旋CT优势明显。增强早期垂体内出现异常低密度区具有特征性,低密度区常为偏侧性,边界清楚,呈圆形、椭圆形或不规则形。 2021/3/26 * 八、颅咽管瘤 【典型病例】 1. 患者,男,40岁,主诉头晕、头疼。 2021/3/26 * 2. 患者,男,7岁,因间断头痛、头晕,视物模糊半年来诊。 2021/3/26 * 3. 患者,男,3岁,因,尿崩症来诊。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 75%在鞍上;21%在鞍上,并累及鞍内;4%在鞍内。 2. 平扫　多为混在密度,实性部分为稍高密度,囊性部分为低密度,囊壁为等密度,边界清楚,呈圆形、椭圆或分叶状。囊壁弧线状钙化,向上突入三脑室也可向两侧生长。可出现占位效应,两侧脑室前角受压后移。鞍内的常为实性,鞍上多为囊性。 3. 增强　囊壁呈环和多环状强化,而中心部不强化。边界更清楚。实性部分多有强化。 2021/3/26 * 九、髓母细胞瘤 【典型病例】 患者,女,13岁,因断续性头晕、恶心、呕吐半年,近日加重来诊。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 平扫　于第四脑室顶部或小脑蚓部可见圆形或类圆形等密度或高密度肿块,边界清楚,其内可见小的囊变区,一般无钙化。 2. 增强　肿瘤明显强化,部分可有蛛网膜下腔播散种植表现为室管膜增厚、鞍上池出现异位瘤灶。 2021/3/26 * 十、生殖细胞瘤 【典型病例】 患者,男,35岁,因头痛、头晕、恶心、呕吐伴视物模糊1月余来诊。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 平扫　主要发生于松果体区,鞍上和基底节区亦可发生,病变呈球形和类圆形等密度或高密度肿块,瘤体本身钙化少见。典型的松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶,或被瘤体推移到瘤周。瘤周水肿和占位效应轻微,瘤内可有坏死和囊变。 2. 沿脑室系统蛛网膜下腔种植播散,可见室管膜不规则增厚,可表现为梗阻性脑积水。 3. 增强　呈中度以上强化,小的囊变区或坏死区无强化。 2021/3/26 * 十一、淋巴瘤 【典型病例】 1. 患者,男,45岁,因左侧肢体无力、走路不稳1月余来诊。 2021/3/26 * 2. 患者,男,51岁。间歇性头部胀痛,伴左侧耳鸣5个月。出现头晕、恶心、呕吐、下肢无力4天来诊。 2021/3/26 * 3. 患者,女,38岁,因断续性头痛20天、癫痫发作2次来诊。右侧额叶可见不规则高密度区（细箭）,周边可见水肿区,占位效应存在。病灶明显强化（粗箭）,瘤周水肿和占位效应相对较轻。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 好发于额叶、颞叶、基底节区、胼胝体区、脑室周围白质和小脑,发病年龄40~60岁。 2. 平扫　脑深部单发或多发等高密度病灶。瘤周水肿和占位效应相对较轻。 3. 增强　肿瘤均匀强化;有的呈“握拳”样和“团块”样增强;周围水肿区内无强化。 2021/3/26 * 十二、表皮样囊肿 【典型病例】 患者,男,45岁,因走路不稳,头晕就诊。 2021/3/26 * 【CT诊断要点】 1. 平扫肿瘤密度不等,高、等、低、混杂密度均有。 2. 60%~70％的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状。87％的病例有脑水肿,小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,然而4mm以下小结节常无水肿。 3. 增强扫描,多数明显增强。呈结节状（无坏死）或环状,环壁较厚,不规则。肺癌转移多为环形增强,乳腺癌转移多为结节状强化。 2021/3/26 * 2. 动脉瘤破裂时,可见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑梗死、脑疝形成等异常改变。 3. 3D-CTA技术可显示动脉瘤的位置、大小、形状,从不同轴位、不同角度分析动脉瘤底的指向、瘤