肺部感染性疾病分析.pptVIP

2021/3/26 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗: ①首选青霉素G。 ②给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。 ③青霉素过敏、或感染耐青霉素菌株者,用呼吸喹诺酮类、第三代头孢菌素等。 ④多重耐药菌株者可选用万古霉素。 ⑤标准疗程 14 天,或热退后 3 天停药,或由静脉用药改为口服药,维持数天。 2021/3/26 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 2021/3/26 * 七、治疗 2．对症支持疗法 休息与营养 输氧（PaO2或发绀） 镇痛 止咳化痰 退热:避免使用阿司匹林,以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。 2021/3/26 * 七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 2021/3/26 * 七、治疗 感染性休克的治疗: ①控制感染:对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再作调整。 ②补充血容量:低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等。原则为“量出为入” ③纠正水电解质失衡及酸中毒 ④血管活性药物应用:多巴胺、阿拉明等,维持收缩压90 mmHg,以保证重要器官的血液供应 ⑤糖皮质激素的应用　　 ⑥防治其他并发症 2021/3/26 * 葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal pneumonia ） 2021/3/26 * 概念:由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。 2021/3/26 * 一、病原学:葡萄球菌 G+球菌。 致病菌:凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强,是化脓感染的主要原因。 致病物质主要是毒素与酶。 占HAP的11%～25%。 2021/3/26 * 二、病理 大叶性、支气管性,可破溃入肺间质。 坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿,向胸膜破溃导致气胸或脓气胸,可出现支气管胸膜瘘。 血播导致单个或多发性肺脓肿。 2021/3/26 * 三、临床特征 多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 1、症状:起病急,寒战,高热,体温达39-40度,咳嗽,咳痰,呈脓痰。 2、毒血症状明显。 3、体征:早期可无体征,其后可出现两肺散在湿性罗音;实变。 气胸或脓气胸具有相应体征。 2021/3/26 * 四、X线胸片 ① 肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状侵润,其中有单个或多发的液气囊腔; ② X线阴影的易变性。 ????????????????????????????????????? 双侧病灶有多个液平见到 2021/3/26 * 五、诊断 诊断 症状和血常规、胸部X线检查可作出初步诊断 病原体检查是确诊的主要依据 2021/3/26 * 六、治疗 强调早期清除或引流原发病灶,选用敏感抗生素 1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素,联合氨基糖苷类; 2．对于MRSA,用万古霉素、替考拉宁 2021/3/26 * 第三节 其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 （ mycoplasma pneumonia ） 2021/3/26 * 概念:由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。 2021/3/26 * 一、病原学及病理 肺炎支原体  约占非细菌性肺炎的1/3 以上,或各种原因引起的肺炎的10％。无细胞壁,菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质,粘附于气道上皮细胞表面,并破坏上皮细胞,其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。 2021/3/26 * 肺炎支原体 2021/3/26 * 病理: 肺部病变为肺炎、间质性肺炎、细支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张。 肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。 支气管粘膜充血,上皮细胞肿胀,胞质空泡形成,有坏死和脱落。 胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。 2021/3/26 * 二、临床特点 潜伏期2-3周,起病慢。 症状:乏力,咽痛,头痛,咳嗽,低热,腹泻,肌痛等。咳嗽为阵发性呛咳,有少量粘痰,发热可持续2-3周。体温正常后仍可咳嗽。 查体:咽部充血,肺部体检与肺部病变程度常不相称,可无明显体征; 可有肺外器官受累表现; 2021/3/26 * 三、实验室检查: X线片示肺部多种形态的侵润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。 3～4 周病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。 血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主。 冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测。 四、诊断:综合临床症状、X线表现及血清学检查可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定意义。 五、鉴别诊断:病毒性肺炎、军团菌肺炎 2021/3/26 * 六、治疗 首选红霉素为代表的大环内酯类,亦可选用多西环素或克拉霉素,疗程一般2～3