糖尿病慢性并发症 大血管病变 (1).ppt

抗血小板治疗的推荐用法为： 1. 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75~150 mg/d作为二级预防措施。 2. 以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施，应注意整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础。 （1）具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）：患有糖尿病、心血管风险增加但无血管疾病史，无明显出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类消炎药或华法林）的成人应服用小剂量（75~150 mg/d）阿司匹林作为一级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。 （2）具有中危心血管风险[有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性<50岁或女性<60岁），或无危险因素的老年患者（即男性>50岁或女性>60岁），或10年心血管风险5%~10%的患者]：这类糖尿病患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）作为一级预防。 （3）由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险<5%）的成人糖尿病患者。 3. 由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。 4. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗。 5. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。 6. 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者：如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者。 氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。可作为急性冠状动脉综合征发生后第1年的辅助治疗，对于阿司匹林不能耐受的患者，也可考虑氯吡格雷作为替代治疗。 * 我国糖尿病高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提高这“三率”是防治糖尿病高血压的主要任务。糖尿病患者就诊时应当常规测量血压，由于糖尿病和高血压并存时风险叠加，因此如果收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预和治疗。血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险，具体控制目标为＜130/80mmHg。但过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。 * Plaque Rupture With Thrombosis This photo shows an actual cross-section view of plaque rupture with thrombosis. Note how the fibrous cap thins near the site of rupture. The size and thickness of the lipid core suggest that atherosclerosis had progressed markedly before thrombosis occurred. The thrombus occluded the arterial lumen, probably leading to MI. Libby P. What’s new in the pathophysiology of atherosclerosis? Presented at: Core Curriculum Development Meeting for “Changes and Challenges in Cardiovascular Protection.” February 16, 2002: NY, NY. * Figure 10?Monocytes penetrate the intima and are transformed into macrophages and eventually cholesterol-rich foam cells. These activated macrophages scavenge and ingest oxidized low-density lipoprotein (LDL) in the subendothelial space. The progressive accumulation of lipids (intra- and extracellular) forms the fatty streak. * Fi