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ICU30 例病人行为改变的观察及护理摘要：目的：探讨在 ICU 特殊环境中，患者容易发生 行为改变的原因及临床表现，积极采取相应的护理对策，改 善病情。 方法：收集 2013 年 01 月-2014 年 01 月我院 ICU 共 收治神志清醒患者 453 收治神志清醒患者 453 例，其中 30 例患者出现行为改变， 对其临床资料进行分析。结果： 60-80 岁以上老年患者发生 行为改变发生率明显高于其他年龄组，男性高于女性，患者 在 ICU 滞留时间越长， 越容易产生行为改变。 行为改变临床 表现中以认知障碍，感知障碍和行为障碍最为多见，而且多 种症状综合出现。结论 充分认识患者行为改变风险及临床 表现，及早采取积极护理措施，取得了良好效果，避免使病 情加重、引发并发症、延长住院时间、增加经济负担。 ICU ；行为改变；护理。 中图分类号】R473 【文献标识码】 A 中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-8602（2015） 06-0365-01 临床资料 我院 ICU 2013年 01 月-2014 年 01 我院 ICU 2013 例，其中30 例患者出现行为改变。男性 22 例、 女性 8 例， 例，其中 年龄 20-40 岁 2 例、年龄 40-60 岁 5 例、年龄 60-80 岁 23 例， 另外患者在 ICU 滞留时间越长， 越容易产生行为改变， 患者入住 ICU 前均无精神病病史。 产生行为改变的原因 2.1.ICU 病房需控制感染，因而限制探视人数。病人无 亲人陪护，倍感孤独，有与世隔绝感觉，而且随时为自己的 生死而担忧，以致于产生孤独、无助的感觉。 在 ICU 患者终日看得到的是密集的监护与治疗，监 护仪报警、呼吸机运行、危重病人呻吟声、昼夜不灭的灯光 及医护人员忙碌的身影、特别是目睹了同室病人抢救过程及 死亡。这些紧张氛围造成患者的视觉负荷和听力负荷加重， 导致患者产生高度的焦虑、烦燥。国际燥声协会规定：日间 噪声应低于45dB，夜间噪声应低于 20 dB，噪声可刺激交感 神经，使患者心率加快、 血压升高、 疼痛加剧和影响睡眠 【1】。 为阻止导管或者引流管意外拨管，通常约束患者双 手，若没有向病人解释清楚， 病人会感到不适和自由被剥夺、 无安全感。 2.4.ICU 住院费用较高给病人带来沉重的经济负担，认 为自己没有那么多钱治病、治病与不治病都不重要、生死悉 听天命，导致病人不能安心配合治疗，因此拒绝治疗要求出 院。 临床表现 3.1.注意力不集 3.1.注意力不集 中、记忆困难、答非所问等。 拒绝输液、注射、服药、吸氧、监护等。 患者意识清醒，能正常交流，对医护人员的健康教 育和告知表示理解并接受，但无意间会拨掉身上的管道。 不听医护人员的劝说，强行下床、想下床活动和离 开病房。 疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。 医护人员对患者实施治疗和护理时，不信任医护人 员，对医护人员不友好，乱喊乱叫、甚至打骂医护人员。 4.护理 4.1.改善环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静，温 度22-25 ° C,湿度60%-70%。保持病室安静，医务人员尽 量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等 仪器设备发出的声音调至合适大小，仪器报警时沉着镇定、 反应迅速，尽快消除报警、避免造出紧张后气氛。尽量保持 患者白天清醒、 夜晚睡眠， 为患者创造一个良好的休养环境。 建立良好的护患关系：护理人员与患者沟通时，对 患者的称呼要有尊敬之意、态度和蔼、音量适宜，就象和自 小时监护和记录时，病情允许情况下，可以让患者听音乐、 给患者读报纸，鼓励患者家属多关心患者，让患者觉得大家 都关心自己，减轻和消除孤独感，并接受治疗和护理。 己的亲人在交流，这样会使患者感到亲切，实施在床旁24 己的亲人在交流，这样会使患者感到亲切，实施在床旁 24 加强护患沟通：反复对患者进行健康教育，及时向 患者介绍病室环境和在这里治疗的原因，并向患者解释其家 属就在病房外面，使其安心治疗。在实施各种操作的同时做 好告知，取得患者配合。实施 24 小时床边看护时，如工作 忙无法实施床边看护时，在征求患者同意的基础上适当约束 患者双上肢，但不能长时间约束，以免引起患者反感。不同 意约束者不能进行强行约束，以免患者情绪波动，从而使病 情加重。 加强非语言沟通：由于有的病人做了气管切开或气 管插管，他们无法用语言交流，只能通过表情、手势和写字 板、实物照片、会话卡等进行沟通，医护人员要保证能与患 者进行无障碍沟通。及时掌握病人的生理及心理动态。 提高操作技能：要求每位护士具备娴熟、规范的护 理操作技能，尽量减少病人的痛苦，增进病人对医护人员的 信任，更好地配合治疗和护理。 寻求患者家属安慰和鼓励