机动车综合性能检测站申请表(附表2).docxVIP

PAGE PAGE # 机动车综合性能检测站基本情况 业户名称（盖章） 法定代表人 站长 经营地址 经济类型 代码 联系电话 电子信箱 邮编 经营范围 设计年检测能 前一年检测辆 经吕范围 力（万辆次） 次（万辆次） 营业执照签发机关 证号 有效期至 ［计量认证签发机关 证号 有效期至 ［税务登记签发机关 证号 有效期至 总占地面积 检测间面积 停车面积 业务厅 试车车道（长X宽） 我声明我单位申报材料中的信息已经认 真核对且真实、 准确。所填信息如有虚假、 错 误，我单位愿意接受道路运输管理机构依法追 究法律责任。我承诺我单位获得准予行政许可 后，将自觉遵守 《中华人民共和国道路运输条 例》、《江苏省机动车维修管理规定》 及其它法 业户承诺 规、规章的规定， 自觉接受道路运输管理机构 运官部门 审核意见 依法对经营资格、 经营行为及服务信誉的监督 检杳和考核审验。 核查组组长: 分管处长： 成员： 企业负责人（签名） ： （盖章） 年 月 日. 年 月 日 核查说明：各经营业户填写本表时，需同时向道路运输管理部门提供以下相关材料： 1. 原经营许可证正、副本； 2.企业营业执照复印件一份； 3.企业税务登记证复印件一份； 4.法定代表人身份（职务）证明复印件一份 机动车综合性能检测站人员情况表 序号 姓名 性别 出生年月 文化程度 职务 所学专业 技术职称 岗位 从业