天水市孕前优生健康检查项目实施方案.docxVIP

免费孕前优生健康检查各种附件 1、 基本服务内容 2、 服务内容示意图 3、 优生知识讲座记录表 4、 知情同意书 5、 技术服务记录册 6、 检查结果及评估建议告知书 7、 早孕随访记录表 8、 妊娠结局记录表 9、 出生缺陷儿登记表 10、 科室及设备一览表 11、 县乡共同服务流程图 12、 县级直接服务流程图 13、 技术服务文书使用说明 14、 优生健康检查统计表（一）汇总表 15、 优生健康检查统计表（二）随访情况 16、 统计表（一）、（二）填表的说明 附件11 县乡共同服务流程图 项目信息定期汇总签章上报 附件12 县级直接服务流程图 计划怀孕夫妇 提供健康教育，签订知情同意书 初诊 问诊，收集夫妇基本信息及病史信息 女方体格检查.妇科检查采集标本完成尿常规、血型、 肝肾功能、乙型肝炎病毒、梅 毒检测；必要时进行精液常规 检测 女方体格检查.妇科检查 采集标本完成尿常规、血型、 肝肾功能、乙型肝炎病毒、梅 毒检测；必要时进行精液常规 检测 男方体格检查、 男科检查 7 采集标本完成血、尿、白带常规检测，血 型、血糖、肝肾功能、甲状腺功能等检查， 完成乙型肝炎病毒、梅毒、风疹病毒、巨 细胞病毒、弓形体、淋球菌、沙眼衣原体 等感染的实验室检查及妇科B超检查 综合分析问诊及孕前医学检查结果，识别和评估计划怀孕夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素 、?、 高风险人群： 经评估存在一项 一般人群： 经评估未发现异常 或多项异常 X 丿 复诊 （初诊后1周内） 丿 丿 X 告知评估结果、给予 普遍性优生咨询和健 康指导 告知评估结果，提出进一步检查、 治疗、转诊等医学建议和干预措施， 提供个性化咨询指导 妇女怀孕主动联系乡级计生服务机构 早孕随访 （停经2周内） 丿 随访确定早孕并记录，建议定期接受孕期保健 妊娠结局随访 （分娩后6周内或其他妊 娠结局结束后2周内） 记录妊娠结局 附件13 孕前优生健康检查技术服务文书使用说明 《孕前优生健康检查技术服务记录册》、《孕前优生健康检查结果及评估建议告 知书》、《早孕随访表》、《妊娠结局记录表》和《出生缺陷儿登记表》是孕前优生健 康检查服务及随访的原始记录，应认真填写，填表要求及说明如下： 一、 填写要求 （一） 如实询问服务对象，开展相关医学检查和随访，依据结果认真填写相关 表格，做到不错、不漏、不重。注意复查，认真核对，发现问题，及时更正。 （二） 严格遵守保密原则，不得随意泄露服务对象个人信息及检查结果。 （三） 一律用蓝色或黑色钢笔填写，要求书写认真，字迹工整清楚。 （四） 填写出现笔误时，不要使用涂改液覆盖或用小刀刮除误填的文字或数字, 更不要在误填的文字或数字上改写。正确方法应采用红笔，在错误之处划平行的两 横线以示删除，在上端写出正确的文字或数字。同时在旁边签名或盖章，写上日期。 具体示意如下： 25 李** 2010.5.13 年龄尊岁 二、 填写说明 （一） 填写方法 表中未提示多选的只能选一项。有序号选项的，请在题干前方小方格“□” 内填写选项序号。 2?表中提示可多选的，根据实际情况,请在所选内容前方小方格“□”内划“V 若已选择“否”，则不能同时选择其他选项。 3?如选项有“ ”需根据具体情况在划线上填写文字或数字。要求语言简 洁明确，字迹清晰，不能使用杜撰字或同音字。 4.检查医师签名：医师完成病史询问、体格检查、妇科和男科检查、妇科B 超检查、临床检验、风险评估、早孕及妊娠结局随访等服务项目后，分别在各自完 成的服务项目下端签名栏内签全名，不能采用盖章代替。 （二） 相关问题 1.孕前优生健康检查技术服务记录册 封面 ＞填写单位:填写提供孕前优生健康检查服务的县级和乡级服务机构名称。 ＞出生年月：按公历填写。 A文化程度：受检者受教育程度，如小学、初中、高中、大学、研究生等。 A身份证号：受检者身份证号码，如为现役军人请填写士兵证或军官证号，并 在号码前注明证件名称。 A职业：受检者现从事的职业，如工人、农民等。如系无业或待业填“无”。 ＞民族：受检者所属民族，如汉族、回族等。 ＞户口性质：受检者的户口状况，如农业户口或非农业户口。农业户口包括界定 为农村居民的服务对象。 A妻子现住址：现住址与身份证地址不一致时，填写现居住地址。 ＞邮编：现居住地邮政编码。 ＞结婚时间：与现任配偶结婚具体时间 A联系电话：单位或家庭电话均可。 A填写日期:填写询问“表1基础信息”的日期。 (2 ) 一般情况部分 ＞用药史 ?避孕措施持续使用时间：对于目前采用避孕措施者，填写现用避孕措施持 续使用的时间，以月计算；已终止避孕者，填写终止避孕前所采用避孕措施持续使用 的时间，以月计算。从未采取避孕措施者应填写“无”。 ?停用时