糖尿病肾病的诊断与治疗(北京) .pptx

糖尿病肾病的诊断与防治;糖尿病肾病;;糖尿病肾病包括:;二、血管性病变;糖尿病肾病患病率和发病率;糖尿病病程（年）;;亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率;中国2型糖尿病高血压患者中微量白蛋白尿的患病率 MicroAlbuminuria Prevalence Study (MAPS) in Hypertensive Typ2 Diabetic Patients in China--- A Prevalence Study ;MAPS研究;Final results on 6801 patients;白蛋白尿和微量白蛋白尿检测情况;白蛋白尿和微量白蛋白尿检测结果 ;;Prevalence of Albuminuria;2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子;糖尿病肾病的严重性;慢性肾衰的主要病因;糖尿病肾病的危险因素; 病理生理改变早期：; 晚期：1.结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson);2.渗出性肾小球硬化 （包囊内小滴）;3.弥漫性肾小球硬化;;;临床表现;2. 蛋白尿;787例正常的UAE结果;微量白蛋白尿预测肾病;微量白蛋白尿可作为糖尿病肾病的危险预测因子;;;;;微量白蛋白尿是心血管死亡事件的强有力的预测因子;3. 肾病综合征;5. 肾功能衰竭; 一旦出现临床蛋白尿，绝大多数患者的肾功能逐渐减退，最终出现肾功能不全。而在肾衰进展过程中，尿蛋白排泄量并不减少，与肾病综合征同时存在，患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难。 ; 6.其它表现;诊 断;糖尿病肾病不同阶段的主要特点;不考虑糖尿病肾病的现象;一过性白蛋白尿的原因;尿常规;糖尿病肾病临床分期（根据UAE）; 糖尿病肾病 : 预防 治疗;发病机制;糖尿病肾病的降血糖治疗;DCCT前的研究;3. Steno Studies(丹麦） T1DM 30例，分常规和CSII组 CSII组：GFR恢复正常， 尿白蛋白排出率不增加 4. Kroc Study T1DM 70例，均有视网膜病变 强化组（CSII）：HbA1c，血糖接近正常 尿UAE48→16ug/分 常规组：尿UAE不变;5. Aarhus Study（丹麦） T1DM ：CSII治疗后GFR降至正常 138±18→116 ±15ml/分 尿白蛋白排出量不变 6. Dallas Study CSII组（30例） 尿UAE排出不增加 毛细血管基底膜厚度减轻 视网膜病变发展慢 常规组（24例） HbA1c增高，尿白蛋白增加; Kumamoto Study;; DCCT 结果;EDIC结论：;UKPDS控??血糖研究: 强化控制血糖组：FBS 110mg/dl 常规组：饮食控制，如果有症状或FBS270mg/dL， 加降糖药物 结果 强化组 常规组 HbA1c 7.0% 7.9% FBS 7.3 9.0mmol/L;UKPDS结果:控制血糖;UKPDS强化组与常规组比较;以上资料清楚地表明： 良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展 糖尿病治疗需要强化控制血糖;三项研究强化组血糖，HbA1c结果 HbA1c FBS MBS DCCT 7.2 7.0 8.6 UKPDS 7.0 7.3 Kumamoto 7.1 7.0 8.7 ;成人糖尿病控制血糖的标准;;; Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatment;Table 2： Recommended targets for glycemic control;Table 6： targets for control and thresholds for intervention;糖尿病肾病的降血压治疗 ;糖尿病伴高血压的治疗：;T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究;;一项典型的前瞻性研究;;1148人随机分组 严格控制（150/85） 一般控制（180105） (758)