预防压疮护理规范措施.docx

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 预防压疮护理规范措施 预防压疮护理措施 制定 预防压疮风险评估 对入院患者在入院2小时内完成首次Braden皮肤评估。 住院患者压疮风险评估率100%。 对存在风险的患者根据院内要求记录于压疮风险评分登记表和预防治疗跟踪表。 患者发生病情变化随时评估。 对新入院有压疮风险的患者，当天班班评估。 所有存在危险的患者按照护理部规定的评估频次进行评估。 轻度危险--15-16分，≥70岁为15-17分，每周评估1次。 中度危险--13-14分。每3天评估一次。 重度危险--10-12分。每天评估一次。 极度危险≤9分。每班评估。 轻、中度危险的患者记录压疮风险评估表并按时跟踪分值变化。 重度危险的患者填写压疮预报表和压疮跟踪表，通知本科室护士长或压疮护理小组成员核查后，再通知院内压疮分管护士长，节假日通知值班护士长。 极度危险的患者填写压疮预报表和压疮跟踪表，通知本科室护士长或压疮护理小组成员核查后，再通知院内压疮护理小组组长，节假日通知值班护士长。 预防压疮措施 患者做好患者及家属的告知，严格交接班 2、定时翻身 3、软枕 4、温水擦浴 5、减压装置 全身减压：气垫床 局部减压：泡沫敷料 水胶体敷料 椅垫 足跟护垫 统一压疮预防采取措施 轻度危险患者采取1-4项措施。 中重度危险患者采取1-5项措施。 遇特殊情况，可加强预防措施。 预防压疮护理措施 ---皮肤护理措施 皮肤清洗： （1）老年、儿童和水肿患者清洁皮肤时勿用力擦洗，以免摩擦力过大损伤皮肤。 （2）大小便失禁者应随时清洗和更换。 （3）长期卧床的患者应根据患者的潮湿度及季节情况每周1-2次用温水清洁皮肤，特别注意保持会阴部、腋下、腹股沟等部位的清洁。 2、皮肤保护： 减压患者局部受压，对活动能力受限的患者，定时被动变换体位。每2小时一次，受压皮肤在解除压力30分钟后压红不消退者应该缩短翻身时间。 （1）对感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。 （2）干燥皮肤的保护：干燥的皮肤易受损伤，对皮肤干燥的患者指导水份摄入的同时建议使用润肤剂。 （3）潮湿皮肤的保护：当患者有各种分泌物时应垫柔软、吸水性好的成人纸尿垫或软布垫，并及时清洗，保持皮肤清洁干爽。 （4）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用水胶体贴膜保护。 （5）在椅子上的患者，必须使用泡沫安全垫或凝胶垫，每15分钟更换一次体位，限制坐椅时间不得超过30分钟。