完整参考文稿外科讲课4-26手外伤.ppt

2.临床查体：手部各关节活动度 腕关节：掌屈50-60 ° 背伸50-60 ° 桡偏25-30 ° 尺偏30-40° 拇指掌指关节： 一般为30-40 ° 指间关节为80-90 °. 手指掌指关节：屈曲80-90°，过伸0-20°，近侧指间关节屈曲90-100°，伸0°，远侧指间关节屈曲70-90°，伸0°. 现场急救 1.止血: 局部加压包扎 上止血带（部位） 2.创口包扎: 防止感染 3.局部固定: 利于搬运 减轻痛苦 避免加重损伤 治疗原则 1.早期彻底清创--争取6-8小时内 2.正确处理深部组织损伤--污染严重大于12小时条件不允许一期缝合则二期修复 治疗原则 3.一期闭合创口 4.正确的术后处理—腕关节功能位,掌指关节屈曲位,指间关节微动位固定. 损伤血管固定2周,肌腱3～4周,神经4～6周,骨折4～6周 手指端掌面皮肤缺损皮片修复术 手指根掌部皮肤缺损旋转皮瓣修复术 手指皮肤缺损远位皮瓣修复术 手掌皮肤缺损远位皮瓣修复术 手部骨折与脱位 目的：保持和恢复关节得活动功能。 原则：应早期准确复位,牢固的固定,根据情况用克氏针内固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼防止关节僵直。 指骨、掌骨多用克氏针交叉固定 肌腱损伤 有良好皮肤覆盖都该一期缝合 Bunnell 形对端缝合法 双十字缝合法 肌腱一期缝合法 神经损伤 有良好皮肤覆盖都该一期缝合 第二节 断肢(指)再植 完全性断肢:外伤所致的肢体离断没有任何组织相连或虽有残存的组织相连但在清创时必须切除. 不完全性断肢:肢体骨折或脱位伴2/3以上的软组织离断,主要血管断裂,不修复血管的远断肢体将发生坏死的. (一)断肢的急救 止血包扎 保存断肢 迅速运输 (二)断肢(指)再植的适应症 1.全身情况良好---必要条件 2.肢体的条件---受伤性质,切割伤； 挤压伤；辗压伤 ；撕裂伤 3.再植时限--- 越早越好，一般6~8小时 4.离断平面---越远端效果越好 5.年龄 6.双上肢或下肢或多个手指离断按重要性依次手术 (三)断肢(指)再植的禁忌症 1.全身慢性疾病不允许长时间手术或有出血倾向的 2.断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤血管床严重破坏 ，血管、神经、肌腱高位撕脱 3.断肢(指)经刺激性液体及消毒液长期浸泡 4.高温离断时间长,未经冷藏 5.精神不正常 (四)断肢(指)再植的手术原则 1.彻底清创 2.重建骨的连续性，恢复其支架作用 3.缝合肌腱 4.重建血液循环 5.缝合神经 6.闭合创口 7包扎 (五)断肢(指)再植的术后处理 1.一般护理 2.密切观察全身反应 3.定期观察再植肢体血运及时发现和处理血管危象 4.防止血管痉挛,预防血栓形成 5.应用适当抗生素预防感染 6.肢体成活积极功能锻炼 谢谢 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添加课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 单击此处添课程名 手外伤 中国医大四院骨科 赵广 手部创伤及其修复涉及范围广且复杂,手外科已成为一门独立的学科. 本节仅讨论手部开放损伤的早期处理. 应用解剖 手的姿势： 休息位:手自然静止状态的姿势。手内肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于平衡状态。具体为腕关节背伸10°～15°，轻尺偏,掌指、指间关节半屈曲位，越向尺侧屈曲度越大。 功能位：手可以随时发挥最大功能的位置。腕关节背伸20°～25°,轻度尺偏,各手指分开,拇指于对掌位。 损伤原因 1.刺伤:易将污染物带入深部组织造成感染. 2.锐器伤:可造成血管神经肌腱损伤或缺损. 3.钝器伤:可造成手指或全手各种组织毁损. 4.挤压伤:可造成骨折 皮肤脱套伤. 5.火器伤:常导致皮肤软组织大面积缺损. 检查与诊断 ----全身检查有无重要脏器损伤 1.皮肤损伤的检查* 2.肌腱损伤的检查 3.神经损