膀胱表皮样癌的名词解释-病因-鉴别诊断-预防措施.docVIP

膀胱表皮样癌的名词解释 | 病因 | 鉴别诊断 | 预防措施 本文是关于膀胱表皮样癌的名词解释 | 病因 | 鉴别诊断 | 预防措施，仅供参考， 希望对您有所帮助，感谢阅读。 膀胱表皮样癌的名词解释 膀胱表皮样癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿 瘤的 1.6%～7%。但在血吸虫病流行区的埃及和非洲较常见，可达 55%，它们被特 称为“血吸虫性膀胱癌”。非血吸虫性膀胱鳞癌通常由膀胱结石、长期留置尿管 或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。 高达 80%的截瘫病人有膀胱鳞状上皮化生， 其中约 5%可发展为鳞状细胞癌。患者主要表现为血尿和膀胱刺激症状，一般采取放疗、化疗、手术切除等治疗方法，该病进展快、预后差。 膀胱表皮样癌的病因 慢性尿路感染是膀胱表皮样癌的主要病因，在 90%～93%的膀胱表皮样癌病人的尿中，可长期有脓细胞和白细胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮鳞状化生、 细胞间变、癌变。也有认为感染后有的细菌将硝酸盐转变为有致癌作用的亚硝酸盐和亚硝胺，进而引起癌肿。膀胱内结石、导尿管等异物刺激也为鳞状细胞癌的 重要病因。膀胱结石 合并鳞状细胞癌率为 0.074% ～ 9.9%(Sarma,1970;Bessette,1974) ，然而鳞状细胞癌合并结石率高达 2.77%～ 47%(朱良春 ,1980; 张思孝 ,1987) 。结石长期刺激可引起组织细胞增生、癌变。长期留置导尿管的慢性刺激亦可引起癌肿发生。 Kaufman(1977)报告 62 例脊髓损伤病人，留置导尿管 20xx 年以上者 80%有膀胱鳞状化生， 6 个月～ 20xx 年者 42%有 膀胱鳞状化生，而未放置导尿管者膀胱鳞状化生率仅为 20%。留置导尿管 20xx 年 以上的 25 例中 5 例发生鳞状细胞癌，而且同时有弥漫性炎症、鳞状上皮化生和膀 胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、结石、异物等互为因果，常同时存在，均可引起 膀胱移行上皮鳞状化生、细胞间变、非典型增生、导致癌变。埃及血吸虫病流行 的埃及、非洲、中东地区，膀胱癌的膀胱壁中 70%可查见血吸虫卵，故认为埃及血 吸虫感染为膀胱表皮样癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病 等病变在某些因素作用下可进一步发展为癌肿。 膀胱表皮样癌的鉴别诊断 膀胱癌的主要症状为血尿，膀胱癌的鉴别诊断亦主要是血尿的鉴别。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系统及其邻近脏器病变外，还有全身性多种疾病。现就常见主要疾病的鉴别要点简述如下： 肾、输尿管肿瘤 肾、输尿管与膀胱的胚胎学来源相同， 其上皮的组织学形态及功能基本相似，上皮性肿瘤的发病原因、生物学行为亦相同。肾、输尿管上皮性肿瘤的主要表现为血尿。血尿的特点为无痛性间歇性全程血尿，与膀胱肿瘤相似，而且这类肿瘤可同时或单独存在， 须注意区别。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激症或排尿不畅，血尿呈片状或不规则形，色多鲜红，可伴癌肿坏死脱落而排出“腐肉”块。而肾、输尿管的血尿不伴有膀胱刺激症状， 色多暗红，血块为输尿管铸形的条状或蚓状， 无“腐肉”块排出，肾实质癌肿常伴有腰部疼痛及包块。一般经过 B 超、 CT、泌尿系造影、膀胱尿道镜检查多能区别开来。但需注意同时存在的多部位尿路上皮肿瘤，切勿顾此失彼，发生遗漏。 泌尿系结核 泌尿系结核多数首先发生于肾脏，以慢性膀胱刺激症状并逐渐加重为主要症状，血尿多出现在膀胱刺激症状之后，特点为终末血尿、量少，常伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，尿液混浊并能查到抗酸杆菌。膀胱结核形成的肉芽肿或溃疡有时被误认为为癌肿，需经活组织检查加以区别。 尿石症 肾、输尿管结石的主要症状是疼痛。血尿轻微，表现为疼痛后镜下血尿或轻微肉眼血尿，而疼痛的发作常在活动或劳动后发生。除伴有感染和膀胱及输尿管 膀胱壁段结石外，一般无膀胱刺激症状。经 X 线、 B 超检查容易与膀胱肿瘤区别。但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。癌肿发生后 血尿量明显增加。作者经治 5 例尿石症伴发鳞状上皮癌 ( 膀胱 3 例、肾盂 2 例) ，均有明显血尿。因此，对长期尿石症，特别是出现明显血尿者应想到癌肿发生的可能，经尿细胞学、 X 线及活组织检查等确诊。 非特异性膀胱炎 多为已婚妇女。起病急、病程短，主要症状为尿频、尿急、尿痛、尿液混浊， 血尿发生于严重膀胱刺激症状之后。 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎与膀胱癌的关系尚难以确定，有少数转变为膀胱腺癌的报告，两 者的临床表现相似，膀胱镜窥视时常难以区别，常需活组织检查确诊。 放射性膀胱炎 发生于盆腔癌肿放射治疗后，一般于放射治疗 2 年内出现，也可于 10～30 年 后出现。主要症状亦为无痛性血尿，有时膀胱内出现溃疡和肉芽肿。放射