骨关节系统常见疾病的影像学课件第一部分.pptVIP

2021/3/26 * 2021/3/26 * 三、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint) 1.概述: （1）一般为继发结核,血行播散; （2）首先累及血管丰富的松质骨如椎体,以及骨骺、干骺端和滑膜; （3）好发于髋、膝、脊柱; （4）临床为慢性过程（对比骨髓炎的急性过程）; 2021/3/26 * 2.骨结核（不包括脊柱结核） （1）临床表现 常见于儿童; 局部肿痛等局部症状为主; 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * （2）影像学表现（平片） 长骨结核: 好发于干骺端并进一步越过骺板累及骨骺,很少单独累及骨骺,也很少向骨干方向发展; 单发多见; 早期为局限性骨质疏松; 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * 病变进展出现局限性骨质破坏,圆形或椭圆形,边缘模糊无硬化缘; 1/3病例可见泥沙样死骨; 1/3病例可见轻度骨膜反应; 病变穿破皮肤形成瘘管后继发骨髓炎可形成相应表现; 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * 胫骨干骺端结核:类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺。边缘不甚清楚无硬化缘,内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。 2021/3/26 * 短骨结核: 好发于骨干; 多发多见; 早期为骨质疏松; 病变进展形成骨质破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀呈囊状（骨气鼓）; 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * 肘关节后脱位:尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。 2021/3/26 * 3.桡骨小头半脱位:4岁以下儿童,用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。X线表现为桡骨小头向前外方移位,桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。 第一节 骨关节创伤:关节外伤 2021/3/26 * 4.髋关节脱位和腕月骨脱位:请阅读教材。 第一节 骨关节创伤:关节外伤 2021/3/26 * （二）其它:包括关节内软骨〔半月板（meniscus）〕、关节软骨（articular cartilage）和肌腱(tendon)、韧带(ligment)损伤。通常应用MRI诊断。下面以膝关节为例说明。 第一节 骨关节创伤:关节外伤 2021/3/26 * 1.膝关节半月板损伤: （1） MRI敏感性和特异性最好; （2）半月板在MRI各序列上均为低信号,一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度; （4）半月板非外伤性退变的分度及MRI表现同上; 第一节 骨关节创伤:关节外伤 2021/3/26 * 除了直接暴力外伤,膝关节半月板在剧烈的体育运动中也容易损伤。 2021/3/26 * 半月板后角撕裂MRI 2021/3/26 * 半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳 2021/3/26 * 2.膝关节交叉韧带损伤: （1） MRI敏感性和特异性好于其它影像方法; （2）韧带和肌腱均为低信号,一旦出现高信号表示异常。 （3）分为完全和部分撕裂; 第一节 骨关节创伤:关节外伤 2021/3/26 * 膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现 2021/3/26 * 膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现 2021/3/26 * 第二节 骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system） 概论:包括 化脓性骨髓炎（pyogenic osteo- myelitis）; 化脓性关节炎（pyogenic arthritis）; 骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）; 2021/3/26 * 一、化脓性骨髓炎 1.概述: （1）致病菌为金葡多见; （2）感染途径有三; （3）青少年多见,男性多见; （4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的干骺端; 2021/3/26 * 2.急性化脓性骨髓炎 （1）临床表现:全身和局部表现。 （2）病理:请详细阅读教材并注意以下三点: 病变好发于干骺端的原因; 病变的扩散途径有三; 骺板与病变扩散的关系; 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * （3）X线表现: 早期（二周内）骨质无改变,软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现,同时由于平片软组织密度分辨率低,除非很明显的病变,否则难以判断,即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * （3）X线表现: 进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象,其范围随病情进展由小到大,由不明显到明显甚至病理骨折（请回顾骨髓炎的扩散途径）。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。 第二节 骨关节感染性疾病 2021/3/26 * 右胫骨急性骨髓炎早期,可见软组织密度较正常者升高且肿胀,软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变