医学医学影像学第七肺肿瘤.pptxVIP

一、肺癌 二、肺转移瘤 三、肺其他恶性肿瘤(略) 四、肺良性肿瘤(略); 肿 块 ;.;良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）;恶性肿块（肺癌）;厚 壁 空 洞癌性空洞; 原发性支气管肺癌;按组织成分分类： 鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞、转移晚、易阻塞支气管。 未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 腺癌：男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见，好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。 细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。 ;按发生部位X线角度分类： 1．中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。 2．外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。 3．细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。 生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。;中央型肺癌;【病因病理】? 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为：??? 1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。??? 2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。??? 3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 ; 直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。 间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现。 仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴影侵入肺实质。 ;【影像学X线表现】? 肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿,示为一侧或一叶透光度增强。 肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。 肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。 肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。 支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。;肺癌的间接征象 1、肿瘤活瓣样阻塞——肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。 2、支气管完全阻塞——肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的下缘呈横倒“S”形。 3、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生： ① 阻塞性支气管扩张； ② 阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生； ③ 肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为偏心性，无液平面，也可合并肺结核。;A、中央型肺癌;B、中央型肺癌;【鉴别诊断】 中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。 但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。 ;2、周围型 容易早期发现，直径在一厘米以下的肿瘤可显影。肿瘤一般为园形，椭圆形，边缘有切迹。分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤可以长得很大。有的占据整个肺叶。有的早期显示小片状浸润阴影。 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。 一凹陷（胸膜凹陷）。;【影像学X线表现】 肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。 肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。 肿体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。 肿体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。 肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈