计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docx

计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾 病。 频发、月经过多（左旋炔诺酮 -IUD 例外）或有阴道出血者。 器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 全身疾病的急性期。 深度小于 55Cm 或大于 9Cm 者不宜放置（人工流产术同时和有剖 宫产史者放置及固定 式 IUD 者例外）。 颈内口过松（固定式 IUD 除外）或重度狭窄。 脱垂U度以上者。 9 .或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 妊娠或葡萄胎病史者慎用。 产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 IUD中度贫血，Hb 90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛 除外）。 IUD 出血过多、如有炎症， 出血过多、 如有炎症， 严重痛经者慎用（左旋炔诺酮 -IUD 除外）。 产后 42 天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置 【放置时间】 月经千净3?7天之内。 2 .哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 正常产后 42 天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 早孕人工流产负压吸引术后即刻放置 （子宫收缩不良、 有感染可能或组织残留者暂不放） 。 药物流产后月经恢复正常后。 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7 .剖宫产术后 6 个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后 5 天内放置。 【术前检查】 1 .详细询问病史及避孕史。 检查常规妇科检查及阴道清洁度、 滴虫、真菌枪检查。 治疗正常后放置。 化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 术前测体温（超过 37.5 C,暂时不放置）。 术前排空膀胱。 7 .宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感 染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一 定要将节育器放到宫底。 遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强 粗暴放置。 操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访 时间。 【术后处理】 术后休息 2 天。 放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。 放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。 放置 1 周内不做过重的体力劳动。 5.2 周内禁止性生活和盆浴。 6.3 个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。 【术后随访】 目的 （ 1 ）了解妇女放置 IUD 后不良反应，及时予以指导。 （ 2 ）及时发现 IUD 脱落、下降、异位等异常情况， 减少意外妊娠 （ 3 ）了解 IUD 的使用情况，为改进 IUD 提供信息。 2．随访内容 （ 1 ）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、 经量及不规则出血等）绐予及时处理 （ 2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动 IUD 尾丝，以防导致 IUD 下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是 否存在，以及尾丝的长度， 如超过 2cm ．应做超声检查， 以了解 IUD 有无位置变化。 （ 3 ）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。 （ 4 ）辅助检查：了解 IUD 位置是否正常，应在第一次随访时，做超 声检查，以判断 IUD 的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以 及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 访时间 IUD 失败以 1 年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后 1、3 、6 月各随访 1 次，片每年随访 1 次，若发现以下情况应及时就诊。 （ 1 ）月经延迟。 （ 2 ）持续多量出血或月经异常。 （ 3 ）急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （ 4 ）尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出。 （ 5 ）白带增多并有异味。 【几种特殊情；兄的 IUD 放置】 从其他避孕方法更换为 IUD （ 1 ）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理 地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无 需同时采用其他备用的避孕方法。 （ 2 ）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无 需同时采用其他避孕方法。 产时即时放置 （ 1 ）可在分娩后 48 小时内的任何时间放置 （要求放置者经过产后 放置 IUD 的专门培训）。 （ 2 ）如果是在分娩后的 48 小时之后，延迟到产后 4 周或以上再放置 完全或近乎完全母乳喂养 （1）产后 6 个月内 如果妇女的月经尚未