妇科肿瘤患者的护理讲述.pptx

妇产科护理学; 学习目标： 1．掌握宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌和卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。 2．熟悉生殖器官肿瘤的病理特点和恶性肿瘤的转移途径。 3．了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和护理评价，了解外阴癌的护理。 ;第一节 外阴癌患者的护理;第一节 外阴癌患者的护理;（一）健康史 1．外阴癌的病因尚不明确，可能与病毒感染和性传播疾病有关。外阴鳞状上皮不典型增生者，发展为外阴癌的几率为5％～10％。 2．了解患者年龄，评估有无外阴瘙痒、外阴赘生物及性传播疾病史。;（二）临床表现 ; （三）实验室及其他辅助检查 对外阴可疑病变，行外阴活体组织病理检查确诊。;（五）治疗要点;【常见护理诊断/问题】;【护理措施】;1．外阴皮肤有炎症或溃疡者，需治愈后手术。伴高血压、冠心病或糖尿病者，应协助做好相应的检查和治疗。 2．按外阴、阴道手术护理常规进行术前准备和术后护理，详见相关章节内容。需外阴植皮者，应将供皮区进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。;1．术前指导患者练习深呼吸、咳嗽和床上翻身，以适应术后活动。术后协助患者取平卧双腿外展屈膝体位，并在腘窝下垫一软枕。疼痛较重者，应注意有无感染。; 术前与患者沟通，讲解手术前后注意事项、手术方式及手术将重建切除的外阴等，指导患者采取积极的应对方式，消除紧张、焦虑和自卑心理，帮助恢复患者的自尊。;1．保持外阴清洁，避免长期使用刺激性强的药液清洗外阴。 2．外阴瘙痒或发现外阴肿物及白色病变，应及时就医。 3．指导患者出院后定期随访。;第二节 子宫肌瘤患者的护理;第二节 子宫肌瘤患者的护理;巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化;分类 ;;分类;（三）肌瘤变性;【护理评估】; 1. 症状 （1）月经改变：经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月???。;;（2）腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。;（4）其他; 2．妇科检查 子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。 ; （三）实验室及其他辅助检查 1．B超检查 最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。;患者及家属对子宫肌瘤缺乏认识，对治疗方案的选择犹豫不决，对需要手术治疗而焦虑不安。 担心手术切除子宫可能会影响其女性特征，影响夫妻生活。;1. 随访观察 适于肌瘤小、无症状、临近绝经者。每3～6个月随访一次。;【常见护理诊断/问题】 ;【护理目标】;【护理措施】;2．药物治疗的护理;3．手术治疗的护理 ;全子宫切除术;子宫黏膜下肌瘤-----子宫+双侧附件切除;1．加强营养，指导患者进食高蛋白、高维生素和含 铁丰富的食物，积极纠正贫血，必要时输血。 2．注意阴道流血，保持外阴清洁。 黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2次。 3．术后注意患者体温变化及手术切口有无感染征象。遵医嘱用抗生素。 ;（三）缓解焦虑;【护理评价】;第三节 子宫颈癌患者的护理;第三节 子宫颈癌;1．组织学类型 包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌最常见，好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。; (1) 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。 CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌。 ;外生型 最常见，癌组织向外生长， 呈息肉状或乳头状突起， 逐渐形成 菜花状赘生物， 也称菜花型。组织脆， 容易出血。 ;内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，使宫颈 肥大而硬，整个 宫颈膨大如桶状。 ; 溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。 ;颈管型 癌灶发生在子宫颈外口， 隐蔽于宫颈管。 ;（二）转移途径;【护理评估】;（二） 临床表现;1．阴道流血 早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。 老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。 年轻患者可表现为经期长、经量多。 晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。;2．阴道排液 早期量少，呈白色稀薄状或血性；晚期癌组织破溃、坏死或继发感染时，阴道排液增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。 ;5.临床分期 ;Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润