慢性咽喉炎与咽喉反流.pptVIP

24小时PH监测在临床中的应用 诊 断 咽喉反流诊断特点无确诊的症状及体征，存在争议 01 排除诊断 感染、用声过度、过敏、吸烟、酗酒 02 涉及多学科 消化、耳鼻喉、呼吸、儿科等 03 影响因素 年龄、性别、BMI、胃肠道疾患、心理 04 诊断性治疗 敏感性高、特异性、诊断同时开启治疗 慢性咽喉炎与咽喉反流 病例分享——慢性咽喉炎 17天之后 ↓ 胃食管反流常见症状 食管症状 食管外症状 鼻窦炎 中耳炎 咽炎 喉炎 牙侵蚀症 反流性咳嗽 反流性哮喘肺纤维化 吸入性肺炎 症状综合征 典型反流综合征 反流胸痛综合征 食管损伤综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barret食管 食管腺癌 食管溃疡 上消化道出血 Hom C, Vaezi MF. Drugs 2013; 73(12):1281-1295. 10% 的耳鼻喉科门诊患者存在咽喉反流症状2 咽喉反流性疾病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)： 胃内容物反流（胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分）至食管上括约肌以上部位，流至咽喉部，与呼吸道和消化道上部组织接触，引起一系列症状和体征的总称1 10% 1. 郑杰元等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2002; 47(11):894-898. 2. Abou-Ismail A, et al. Curr Gastroenterol Rep 2011; 13:213-218. 咽喉反流性疾病 (LPRD) 已经证实，多种咽喉疾病与反流相关 慢性咳嗽 哮喘 接触性肉芽肿 声带白斑 喉和或声门下狭窄 喉癌 咽喉炎 中耳炎 鼻窦炎 阵发性喉痉挛 任克间隙水肿 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 李进让. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(2):172-176. 慢性咽喉炎 病因 急性喉炎反复发作或迁延不愈 用声过度，发音不当 吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘 鼻、鼻窦、眼部的感染直接刺激 咽喉反流 全身性疾病 咽喉炎 咽喉炎的 危险因素 咽喉 反流 烟、酒 大气污染 急性反复发作 邻近器官病灶刺激 烟、酒 食管括约肌障碍 咽喉反流的 危险因素 粘膜屏障减弱、胃酸过多 慢性咽炎患者中多存在GERD 慢性咽炎属于上呼吸道疾病，病程长、发病率高、治愈困难；而GERD常以慢性咽炎的症状被收治入耳鼻喉科进行治疗，且易漏诊和误诊，从而导致治疗不当 GERD也是导致慢性咽炎难以根治的原因之一 一项对63例反复发生慢性咽炎的患者进行观察和检测，经检测，存在GERD的患者有52例，达82.54% 高建勋. 现代诊断与治疗. 2015;26(6):1306-1307. 症状 声嘶 咽喉部分泌物增加 咽喉异物感、烧灼感、干燥感、隐痛感 病理生理 粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润 间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘膜腺的分泌增多 成纤维细胞入侵，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚。 长期病变可呈萎缩 分类 慢性单纯性咽喉炎 慢性增生性咽喉炎 慢性萎缩性咽喉炎 反流性咽喉炎 1.反流症状指数 (RSI)量表 1. 郑杰元等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2002; 47(11):894-898. 2. Belafsky PC, et al. J Voice 2002; 16:274-277. 刚过去的这个月里，以下的一些症状是否影响了你，如果 有影响，有多严重？ 0 = 没有症状 5= 症状非常严重 1. 有嘶哑或是其他的嗓音症状 0 1 2 3 4 5 2. 总想做清喉的动作 0 1 2 3 4 5 3. 很多的咽喉粘液或是鼻后总有东西流 0 1 2 3 4 5 4. 吃东西、喝液体或是药片有困难 0 1 2 3 4 5 5. 吃完东西或是躺下后有咳嗽 0 1 2 3 4 5 6. 有时发生突发喘不上气或是呼吸不畅 0 1 2 3 4 5 7. 难受的、烦人的咳嗽 0 1 2 3 4 5 8. 咽喉里有硬东西的感觉，或是有个团块的感觉 0 1 2 3 4 5 9. 烧心、胸痛、消化不良或是返酸 0 1 2 3 4 5 RSI评分＞13分，可认为异常 存在问题及注意事项 只评估症状的严重程度， 没有发病频率 缺乏确诊性症状 缺乏心理测量性能 未涉及呼吸系统症状：呼吸道感染和哮喘 缺乏并发症评估 咽喉反流性疾病的症状 声嘶/ 发声困难 (间歇性) 咽异物感 频繁清嗓 慢性咳嗽 粘痰过多 烧心 咽喉反流患者常见症状比例 (%) Koufman JA,Aviv JE,Casiano RP,et al.Laryngopharyngeal reflux:position statement of the committee on