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- 2021-04-13 发布于天津
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第
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编号：
医疗纠纷和解合同
甲 方：
乙 方：
签订日期： 年 月 日
甲方： 医院
乙方： （患者或其家属）
鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处
住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平 等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执 行。
第一条 补偿项目及计算方法；
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
其他：
第二条 甲方同意于本协议生效后 ___ 日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第一条规定的
款项；
第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即
告终结， 乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利， 否则乙方应无条件返还甲方已支付 的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；
第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
乙方：甲方：
乙方：
签订日期：
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