小儿急性肺出血16例临床分析.ppt

小儿急性肺出血16例临床分析 * ppt课件 小儿急性肺出血起病突然，来势凶险，虽然发生率不高，但有较高的病死率。肺出血的基本病理特点是肺泡腔、气管及支气管腔内充满血性液体，造成通气及换气功能障碍，并引发急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，如不采取积极有效措施，患儿会在短期内死亡。婴幼儿及年长儿的高危因素、临床特点及治疗措施与新生儿有所不同。下面就我院儿内科近5年内诊治的16例急性肺出血患儿临床资料总结分析如下。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 临床资料 病因分析 治疗经验 * ppt课件 一临床资料 1.一般资料 本组患儿共16例，男11例，女5例。年龄：1岁4例，1岁-5岁9例，5岁3例。其中4例有先天基础疾病（1例脑肿瘤术后、1例有胸主动脉瘤、2例有先心病：室间隔缺损），8例为感染所致，其中4例可疑有手足口病（即EV71感染），另4例均因外界因素所致（1例溺水、1例白电油中毒、1例食物中毒、1例压迫窒息）。 * ppt课件 2.临床表现 * ppt课件 多数在原发病基础上突然出现或入院时即已有面色、口唇发绀或发绀加重，气促加剧，呼吸困难，吸气三凹征，且多有不同程度的意识改变，气管插管时均可从插管导管中吸出血性液体，肺部出现大量细湿罗音。按照肺出血诊断标准：1.突然出现呼吸困难和/或肺部有细湿啰音增多；2.口鼻处溢出血红色液体和/或气管插管内有血性液体。本组患儿均符合肺出血诊断。 * ppt课件 3.实验室检查 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 仅有1例病原学检查培养出C群链球菌，其余有结果的血培养均（-）。 所有病例检查血小板计数基本正常；血色素均有不同程度降低；2例CRP增高100mg/L。 11例查凝血功能检查病例中6例PT13.5s、APTT34s，3例Fib1.8/L。 X线片示原发病征象，仅2例见肺水肿X线征象。 * ppt课件 4.治疗措施： （1）机械通气：本组患儿有8例上呼吸机，另外8例中有4例短时间内死亡。所有上机病例均给予压力控制同步间歇指令通气（P-SIMV）加呼吸末正压（PEEP）压力控制通气,入院即气管插管，先予清理呼吸道血性分泌物，球囊面罩手控正压同气，尽量吸干净肺内液体约2-5min后接呼吸机辅助呼吸。再根据血气分析结果调整参数。期间根据病情酌情吸痰，出血期间不主张常规吸痰，出血停止后予常规吸痰，保持呼吸道通畅。 * ppt课件 （2）输注凝血因子：本组中12例患儿均有给予输血治疗，包括输全血、浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等。 （3）积极治疗原发病及其他并发症：急性肺出血高峰期予立止血、止血敏、维生素K1等止血药治疗；部分有休克、DIC等予生理盐水扩容，应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、酚妥拉明等血管活性药治疗；应用肾上腺皮质激素及积极抗感染、纠酸、营养支持等对症治疗。 * ppt课件 5.?结果 死亡8例，放弃出院1例（院外死亡），好转出院6例（转上级医院），治愈出院1例。 * ppt课件 二．病因分析 （一）本组患儿12例肺出血源于感染，说明感染是肺出血最常见的原因。 * ppt课件 1.缺氧缺血以及再灌注损伤是肺出血发病的主要致病因素。急性肺损伤是肺出血的病理基础。严重感染及感染性休克时除缺氧缺血以及再灌注损伤外，不但影响气体交换，还可通过多形核白细胞在肺内的聚集、粘附、激活，释放大量氧自由基引起肺损伤。 * ppt课件