2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南.docxVIP

自中国经皮冠状动脉介入治 疗指南2012（简本）［1］更新以来，在 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入 心脏病学组、中国医 师协会心血管内科医 师分会血栓防治 专业委员会、中 华心血管病 杂志编辑 委员会组 织专家组，在2009和2012年中国PCI指南［1,2］的基础上，根据最新 临床研究成果、特别是 结合中国人群 的大型随机 临床试验结果，参考最新美国心 脏病学学院/美国心脏协会（ACC/AHA）以及欧洲心 脏病学学会 （ESC等组织发布的相关指南［3,4,5,6,7,8,9］、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问 题进 行了全面 讨论 并达成一致共 识，在此基 础上编写了本指南。 为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国 际通用的方式。 I类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治 疗，推荐使用。 n类：指有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同 观点的操作或治 疗。 n a类：有关 证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治 疗是合理的。 n b 类：有关 证据/观点尚不能被充分 证明有用和 （或）有效，可考 虑应用。 川类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治 疗，不推荐使 用。 对证 据来源的水平表达如下。 证据水平 A： 资料来源于多 项随机临床试验 或荟萃分析。 证据水平 B： 资料来源于 单项 随机临床试验或多 项非随机 对照研究。 证据水平 C： 仅为专 家共识意见和（或）小规模研究、回 顾性研究和注册研究。 概述 一、建立 质量控制体系 对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系（I , C）,包括：（1）回顾分析整个中心的介入治 疗 结局和 质量；（2）回顾分析每个 术者的介入治 疗结局和 质量； （3）引入风险调 控措施； （4）对复杂病例 进行同 行评议 ；（5）随机抽取病例作回 顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入 诊疗 病例不少于 200 例，其中治 疗性病例不少于 100 例，主 要操作者具 备介入治疗资质且每年独立完成 PCI50例，血管造影并 发症发生率低于0.5%，心血管病介入 诊疗 技术相关病死率低于 0.5％。 二、危 险评 分系 统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治 疗决策的基 础。运用危 险评 分可以 预测心肌血运重建手 术病 死率或术后主要不良心 脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular eve nt , MACCE发生率，指 导 医师对 患者进行风险分层，从而 为选择 适宜的血运重建措施提供参考。常用的危 险评分系统特点如下。 1•欧洲心脏危险评估系统n （EuroSCOREn ）［7,10,11］: 由于EuroSCORE基于较早期的研究 结果，过高估计了血运重建的死亡 风险，不建议继续使用，由 EuroSCOREn 替代。 EuroSCOREn 通过 18 项临床特点 评估院内病死率。 2. SYNTAX^ 分： 是根据 11 项冠状 动脉造影病 变解剖特点定量 评价病 变的复杂程度的危 险评分方法。 对于病变既适于 PCI又适于冠状 动脉旁路移植 术（coronary artery bypass grafting , CABG且预期外科手 术病死率低的患者， 可用SYNTAX评分帮助制定治 疗决策，至今仍在 临床上广泛使用。 3. SYNTAX!评分［12］: 是在SYNTAX^分的基础上，新增是否存在无保 护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌 酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周 围血管病）的风险评估法，在预测左主干 和复杂三支病变血运重建的 远期死亡率方面， 优于单纯的SYNTAX^分。 以上评分及推荐均由欧美人群得出， 评分标准及推荐类别 详见表1。 *1 ”用癮陰坪分Wt 忆1 )!- Mm* J* - 療柠世1H 加旧1耐内吨30 4 1 M函附U IH (3 Un H II || £ Kuhs-I 1 iHf 17 0 『1：吠比* ■ lil 111 L： 中山晌 怦、和八 D II M 1 馆 U XI I I 13 1 N 1 P 林切小II 蠡 12 In H II ik H I- -■ 也农功唯卜人Ji时上I孙」我£缶挣跻和N *、，i.山：伽甫建应念-UMXX.: JU 卄«卜：【＞H1.1 if：:r （*汎拳杠is年M.riV］ Tt^Jtimill外B动脚fe晌严飛话胡陣仰IH.il- LtL r £