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第 七 章 内分泌系统 ; 第一节 甲状腺 内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。;(一)甲状腺生理 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。 甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺???蛋白（thyroglobulinTG）的形式储存于滤泡腔内。 贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。;甲状腺生理血清甲状腺激素水平的测定1．原理：甲状腺合成的有机碘T4脱去外环5位碘形成T3;T4全部由甲状腺合成。80%T3由T4脱碘形成T3。正常人血中T4浓度较T3高60倍。血液中T3，占75%与TBG(甲状腺激素结合球蛋白)结合。25%与白蛋白（ALB）及TBPA（前清蛋白）结合。（载体蛋白）85%的T4与TBG载体蛋白结合;15%与ALB及TBPA结合。T3与载体蛋白结合占99.7% ；T4占99.97% FT3占0.3%； FT4占0.03%。结合与游离的总称TT3 ；TT4。在血液循环系统中能直接反映甲状腺功能。 有生物活性部分是FT3与FT4。;一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价;TT3 ;注意事项和影响因素： 如： 妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG↑导致TT3；TT4↑。 如： 雄激素、泼尼松、肾病综合征、肝衰竭、低蛋白血症、肢端肥大症、遗传性TBG↓使TT3；TT4↓，FT3；FT4↓不受影响。 ;(二)主要检测项目及临床意义 ;;甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种：T3和T4。T3和T4释放入血后，绝大部分与血浆蛋白结合，极少部分呈游离状态。结合形式的T3、T4无生理活性，只有游离的T3、T4才能进入细胞与受体结合，发挥其生理作用。 FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素，是真正发挥生理作用的部分，测定FT3和FT4的浓度能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。 甲状腺功能亢进，FT3和FT4升高；甲状腺功能减低，FT3和FT4下降。;2. 促甲状腺激素的测定 ;甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系统来完成 甲状腺功能调节轴示意图 ;TSH是垂体前叶分泌的调节甲状腺功能的重要激素。 它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，血中T3和T4浓度对垂体有负反馈调节。 甲状腺功能增高时，TSH降低； 原发性甲减时TSH增高。 甲状腺功能改变时，TSH的变化快而明显， 是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床甲亢和 亚临床甲减的诊断有重要意义。 ;3. 甲状腺球蛋白的测定 HTG ;4. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、 抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定 ;5. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定 ;TRH兴奋试验曲线示意图;二、甲状腺功能体内试验;;1．原 理 ;2．方 法 ;3．适应证 ; 2h 4h 24h 峰时 甲状腺摄131I率 10～32% 17～42% 25～62% 24h ; 第一次24h摄131I率 － 第二次24h摄131I 率 抑制率(%) = ----------------------------------------- ×100 第一次24h摄131I率 ;5．结果判定 正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。各地区摄131I率的参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量及测量仪器、具体测量方法不同，这些会影响测定结果，所以各地区、各单位都应建立自己的参考值。 ? （1）甲亢的诊断：摄131I率增高，部分