围手术期抗血小板与抗凝方案调整.pptxVIP

围手术期抗栓治疗方案不同手术类型的出血风险DAPT 获益与风险评估PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理房颤抗凝的必要性评估房颤抗凝出血风险评估房颤抗凝策略选择围手术期抗凝方案的调整出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛被研究的DAPT时长发表的年份圆的大小代表样本的大小圆周颜色代表研究对象人群的类型2万人置入支架时有多种临床表现临床表现为急性冠脉综合征DAPT用于有心梗史的患者DAPT用于一级预防1万人5千人2千人图例RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419DAPT的获益和风险获益1风险1降低支架血栓降低自发心梗增加出血在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ：PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit.由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda）Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057.指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程PRECISE-DAPT评分DAPT评分评估时间DAPT持续治疗12个月无事件后冠脉支架置入后评估的双抗疗程短期DAPT（3-6个月）vs.标准/长期DAPT（12-24个月）标准DAPT（12个月）vs.长期DAPT（30个月）年龄HB分值计算WBC年龄吸烟糖尿病心梗发病PCI史或心梗史紫杉醇药物洗脱支架支架直径3mmCHF或LVEF30%静脉支架CrCI出血史对应分值分值范围0~100分-2~10分进行决策的阈值建议分值≥2→长期DAPT分值2→标准DAPT分值≥25→短期DAPT分值25→标准/长期DAPT计算器DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419不同诊断、不同治疗患者的DAPT方案图药物治疗ACSSCADSCADACSSCAD无DAPT指征，除非伴随或之前存在DAPT指征无DAPT指征，除非伴随或之前存在DAPT指征高出血风险高出血风险否是否是或或或≥1个月DAPT推荐等级IIa C6个月DAPT推荐等级IIa C12个月DAPT推荐等级I A12个月DAPT推荐等级I A或或DAPT12个月推荐等级IIb BDAPT12个月推荐等级IIb CDAPT：双联抗血小板治疗；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；ACS：急性冠脉综合征；DES：药物洗脱支架；BMS：裸金属支架；DCB：药物涂层球囊Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419支架相关再发缺血事件的高风险特征之前足量抗血小板治疗情况下发生过支架血栓仅存的一支通畅冠脉血管置入支架弥漫性多支血管病变，尤其是糖尿病患者中慢性肾脏疾病（如内生肌酐清除率60ml/min）置入至少3个支架治疗至少3个病变分叉病变置入两个支架总支架长度60mm慢性完全性闭塞病变（CTO）的治疗Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419DAPT 获益与风险评估PCI术后择