肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享.pptxVIP

病例讨论;病史摘要;病史摘要; 至外院就诊，测血压160/100mmHg，尿常规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/日冲击治疗3天后于2007-2-6开始口服强的松65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解，于2007-2-12转入我科。 ; 既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。;入院查体 ;实验室检查;血、尿常规;肝肾功能;血电解质;血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L CRP：67.29mg/L 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM 0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） Ds-DNA（－），ANA（－） 肿瘤指标：（－） 乙肝两对半：（－）; 心电图：窦性心动过速 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右侧胸腔积液 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，左肺及右肺门钙化灶; 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常回声 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）;入院治疗;病情变化;讨论内容;病史特点;诊断;NS病理类型及临床特征;肾综主要病理类型;轻微病变;轻微病变……足突融合;轻微病变;FSGS……球囊粘连;系膜增生性肾炎;系膜增生性肾炎 VS 轻微病变;系膜毛细血管性肾炎……双轨征;膜性肾病……钉突;病理类型与年龄;;NS患者发生ARF的病因与机制;病因与机制-肾前性;病因与机制-肾前性;病因与机制-肾前性;肾小球损伤; 持续肾缺血 ;病因与机制-肾性（小管）; 小管间质病变中重度，小管结构不清，部分小管上皮细胞严重空泡变性、脱落坏死，未见明显小管萎缩，可见少量蛋白管型，间质见小灶状纤维化及炎细胞浸润。小管壁不厚，未见血栓形成，管周未见明显炎细胞浸润。;病因与机制-肾性（小球）;1条肾组织，8个小球，未见小球硬化及新月体。小球体积正常，细胞数约80～100个/小球，系膜区系膜基质轻中度增生，系膜细胞2～4/系膜区，毛细血管袢开放尚可，基底膜未见明显增厚；部分小球可见球囊粘连及囊周纤维化。 ;病因与机制-肾性（肾间质）;肾盂到尿道的尿路急性梗阻;病因与机制;ARF病因与机制;处理;治疗结果 ;; 既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。; 心电图：窦性心动过速 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右侧胸腔积液 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，左肺及右肺门钙化灶; 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常回声 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）;病因与机制-肾前性; 小管间质病变中重度，小管结构不清，部分小管上皮细胞严重空泡变性、脱落坏死，未见明显小管萎缩，可见少量蛋白管型，间质见小灶状纤维化及炎细胞浸润。小管壁不厚，未见血栓形成，管周未见明显炎细胞浸润。;ARF病因与机制;处理