心血管药物在麻醉中的应用.ppt

1．主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 2．可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 3.房室传导阻滞 4.支气管哮喘 舌下、喷雾  间羟胺（Metaraminat）  直接兴奋?-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。 去氧肾上腺素 纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩，使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α-肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。 临床应用： 1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增加。 2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。 3、阵发性室上性心动过速 多巴胺（dopamine） 麻黄碱 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对?和?-肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增加，心率改变不甚明显，对心血管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏障具有较强的中枢兴奋作用。 心血管药物在麻醉中的应用 心血管药物 到目前为止，医学界没有明确定义。 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 背景 各种手术病人可能并存心血管疾病 术中可能发生心血管系统意外或并发症 提供更佳的手术条件 心血管药物是一柄双刃剑 药物应用既是一门科学，也是一门艺术 心血管功能的调节 心血管功能调节—神经调节 压力感受器反射：主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器 容量感受器反射：感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器 大脑皮层 延髓心血管中枢 交感神经 副交感神经 心脏兴奋 血管收缩或舒张 与交感神经协同调节心率与心肌收缩力 心血管功能调节—体液调节 全身性体液调节：来自激素与神经递质进入血液循环，到达全身器官组织，调节心血管功能。 局部体液调节：分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌，作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩，则为旁分泌。 心血管功能调节—心血管受体 心血管功能调节—心血管受体 拟肾上腺素药—α受体激动药 拟肾上腺素药—α,β和β受体激动药 抗肾上腺素药 –α阻滞药 α1、α2受体阻滞药：酚妥拉明、妥拉唑啉。 阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管。对静脉和小静脉的α受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外周血管阻力降低。 血压下降反射性作用，部分阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快。 用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭、抗休克等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血管药滴注时外漏。 抗肾上腺素药 –α阻滞药 α1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔 哌唑嗪舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，对肾血流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。 乌拉地尔主要阻断突触前膜α1受体。其次作用于中枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。术中主要用于降血压。 α2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药 抗肾上腺素药 –β阻滞药 β受体阻滞产生的效应 β受体激动剂 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素(Epinephrine) （0.3μg/kg.min）使用时，扩张阻力血管 降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 小剂量 中等剂量 较大剂量 （0.7μg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 兴奋α-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1-受体，使冠状动脉扩