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河北省建筑业新技术应用示范工程验收申请表 项 目 名 称： 完 成 单 位： 申请验收单位： (盖章 ) 申请验收日期： 河北省住房和城乡建设厅 二〇一八年三月制 1 / 9 新 技 术 应 用 示 范 工 程 中 文 名 称 限个汉字 示范起始时间 年 月 示范终止时间 年 月 申 单位名称 请 隶属单位 所在地区 验 联系电话 邮政编码 收 通信地址 单 位 任 务 来 源 ( ) 省计划 计划外 一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介 2 / 9 二、项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平与配套性等情况） 3 / 9 三、项目成果所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益）。 四、提供验收的技术文件清单（项目变更申请报告、验收报告等） 4 / 9 五、主要完成人员名单 序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工作单位 对成果创造性贡献 注：主要研制人员超过人可加附页 序号 完成单位名称 邮政编码 详细通信地址 隶属单位 5 / 9 注：。．完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构名称则填入第二栏中。 ．详细通信地址要写明市、县（区） 、街道和门牌号码。 6 / 9 七、申请验收