内分泌系统疾病的mri诊断.pptxVIP

内分泌系统的MRI诊断肾上腺一、肾上腺的常规检查方法 1.T1WI（SE和SPGR）和T2WI（FSE，FIESTA）横轴位和冠状位2.采用薄层连续扫描，层厚5mm,层距03.压脂技术（FS）二、肾上腺的解剖位置 大体解剖in phasein phaseout phaseout phaseFS-FSE-T2FIESTADWI增强平扫增强增强MR显示率： 左侧（99－100％），右侧（86－91％）形态（横断和冠状位）： 左侧：表现为倒“V”字形或“人”字形 右侧：内、外肢均显示时为“人”字形或 倒 “V”字形，仅内肢显示时为长线形。（外肢较短，可重叠于肝内缘而不显示） 序列：SPGRT1WI(FS)FSE－T2WIFSPGR－T1MRI表现：正常肾上腺表现为倒“V”字形或“人”字形，厚度不超过相邻的膈脚，边缘清楚。FSE－T2 肾上腺的边缘应较平直或内凹，一旦出现圆形或椭圆形即可判断异常。大小：正常肾上腺厚度一般不应超过膈肌脚厚度。增大：肾上腺厚度＞10mm或面积＞150mm2。MRI信号：与肝实质信号相仿， 强度均匀。 正常肾上腺的组织学1、皮质三条带：由外向内 球状带 束状带 网状带 分泌 分泌 分泌 醛固酮 糖皮质激素 性激素2、髓质 儿茶酚胺 分泌髓质球状带网状带束状带包膜正常肾上腺的组织结构 皮质醇增多症 又称Cushing氏综合征是肾上腺皮质功能亢进的一种，由糖皮质激素（束状带）分泌过多引起。 多为肾上腺增生所致。 少数为肾上腺肿瘤所致。 原发性醛固酮增多症 又称Conn综合征由于醛固酮（球状带）分泌过多引起，常有高血压、低血钾，周期性软瘫。尿、血清醛固酮增高。血浆肾素、血管紧张素降低。90%由皮质腺瘤引起，少数由双侧肾上腺增生所致。肾上腺皮质增生一、概述 肾上腺增生主要指肾上腺皮质的增生，本病原因不明，临床一般伴有肾上腺皮质功能亢进，但少数无功能性皮质增生不产生症状。二、病理 多为双侧性，肾上腺呈均匀肥大，切面呈脑回状，皮质厚度大于2mm。球状带（conn）细胞增生。（原发性醛固酮增多）1. 弥漫性在弥漫性增生的基础上又有许多增生的结节，大小不等，直径从数毫米至2.5cm。网状带(H)及束状带(cu)细胞增生。结节为束状带细胞。2.结节性增生三、临床表现皮质醇增多症(Cushing综合征) 由肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。成人多于儿童，女性多于男性。其典型的临床表现为满月脸，多血质外貌，向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。满月脸水牛背向心性肥胖皮肤紫纹原发性醛固酮增多症(Conn综合征) 为肾上腺皮质分泌过度的醛固酮所致。临床主要表现为高血压、低血钾、高血容量、钠潴留、血浆肾素低下及周期性软瘫等。以性激素分泌增多，为肾上腺皮质分泌过量性激素所致。主要表现为女性男性化或男性女性化。四、MRI表现：弥漫性增生表现为一侧或双侧肾上腺普遍增粗，形态仍保持正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。结节状增生表现为双侧腺体局限性多个结节，也可为单侧腺体单个结节，大小一般不超过lcm，多数在3～5mm之间，个别可达1.3～1.5cm。简捷法 肾上腺增粗，厚度超过相邻处的膈肌脚厚度。信号常无改变，肾上腺增生的MRI信号与正常肾上腺的MRI信号基本一致。双侧肾上腺MRI所见“正常”，其原因为肾上腺增生仅在细胞水平或肾上腺虽有增大，但未超过正常统计标准。厚度大于膈脚肾上腺弥漫性增生（Conn综合征）序列：SE－T1WIMRI表现：双侧肾上腺（内外肢）普遍增粗，厚度超过相邻的膈脚，形态仍保持正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。与前同一患者序列：SE－T2WIMRI表现：双侧弥漫增生的肾上腺信号无改变。肾上腺弥漫性增生肾上腺结节性增生（Conn综合征）方法:冠状面 T1WI +CMRI表现：左侧肾上腺增大，左外肢见0.7cm的小结节。信号与肝实质相仿。肾上腺结节性增生（Cushing综合征）序列：（FS）－FSE－T2WI（平扫） MRI表现：双侧肾上腺增大，左侧明显，左内肢呈结节样增粗。在脂肪抑制上呈高信号，肾上腺结节性增生（Cushing综合征）序列：FS-FSPGR－T1WI（平扫＋增强） MRI表现：双侧肾上腺增大，左侧明显，左内肢呈结节样增粗。在脂肪抑制上呈高信号，增强明显强化。五、鉴别诊断 本病主要与肾上腺腺瘤鉴别。增生多伴有对侧肾上腺也有肥大，腺瘤一般不伴有对侧腺体的增大，而且有些高功能腺瘤还伴有对侧肾上腺的萎缩。结节状增生可在同一个腺体上有数个结节，而腺瘤多表现为单个结节。肾上腺皮质腺瘤一、概述 本病是一种良性的肾上腺皮质腺瘤，依其分泌功能分为功能性和无功能性腺瘤。功能性腺瘤的临床